1
10
11
-
https://d1y502jg6fpugt.cloudfront.net/33463/archive/files/2521c4bc133b2601235664ec51207f75.pdf?Expires=1712793600&Signature=VUA4mYnBU-4WKL8wAFH0GbF0QRKFqnv1gVXAzdmp8hhAklLfVw7P1IgpfCnbS6iPvh2e7-2D2it29eFIlRbiJV1xAYTzcy9yX%7EvSL7TYmRQNSomoO55XRo9Z9WSg3PtjJVp704gUVSxPs428zEplERt01bubs8Qj7Az5bPwsmXQKtJiRa9y7mpEnfdMCy5JKjaNqvBL88ZKXah%7EqMUM0I%7Ej5Eq6L1MtwY8A%7E08Cn7FpdALLvNklmmkOhkubfJO7kja%7EwWWSyHJveKD55xaSw9fMRl0GlZ5djdPNXMAjOGu1ocR8n3azAv-iOYmqBOEKtYV0pzoNAPSe63Xi1Q-ZguQ__&Key-Pair-Id=K6UGZS9ZTDSZM
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Guía de Acompañamiento
Cannabis
para la Salud
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�Este trabajo fue posible gracias al apoyo del
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini.
Coordinación: Gabriela Cancellaro - Mamá Cultiva Argentina - Brenda Maier Departamento de Salud del Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini.
Redacción de textos a cargo del equipo de Mamá Cultiva Argentina:
Mariana Amanto - Gabriela Cancellaro - Carla Chapato - Valeria Salech - Jacqueline Vispo.
Revisión, corrección y edición a cargo de equipo de Mamá Cultiva Argentina: Florencia
Nejamkin - Graciela Pardo - Celeste Petersen Norrild - Maximiliano Provenzani - Eliana Urán.
Revisión y edición a cargo de equipo de CCC: Javier Marin, Secretario de Publicaciones.
Diseño editorial: Maximiliano Provenzani.
Ilustraciones: Valeria Araujo.
AGRADECIMIENTOS:
A les voluntaries de Mamá Cultiva Argentina, cuya experiencia,
compromiso y amor alimentaron este material.
Al Centro Cultural de la Cooperación, por darnos la posibilidad de hacer
realidad esta guía tan necesaria. Especialmente a Brenda Maier, que
nunca deja de escuchar.
A Marcelo Rubinstein, por su mirada crítica y amorosa.
A las miles de personas usuarias de cannabis para la salud que se
acercan a nuestra organización y abrazan esta lucha que les trae
autonomía y calidad de vida.
A la planta.
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�¿Qué es
Mamá Cultiva
Argentina?
Mamá Cultiva Argentina nació en 2016 desde la necesidad de crear un sujeto jurídico que
representara los intereses de un grupo de personas -madres sobre todo, pero también
cultivadores, médiques, psicólogues, pacientes, profesionales de diversas áreas- y generar un
marco legal para el cultivo y uso de cannabis para la salud.
Somos una Organización No Gubernamental AUTOGESTIVA y con PERSPECTIVA DE
GÉNERO Y DIVERSIDAD cuyo objetivo es difundir de manera responsable y oportuna el
potencial terapéutico de la planta de marihuana, haciendo hincapié en el autocultivo como
medio de acceso y en la formación de distintos actores de la sociedad civil: usuaries, equipos
de salud y tomadores de decisiones a nivel político.
Nuestra principal labor es abrazar, contener y orientar a las familias que se acercan a
nosotres, en busca de un alivio que no encuentran en la medicina alopática hegemónica y
patriarcal.
Realizamos cursos y talleres presenciales y virtuales en todo el país.
ESCANEÁ EL QR
Y CONOCÉ TODAS
NUESTRAS ACTIVIDADES.
¿Sos parte de un equipo de salud
y querés conocer más sobre este tema?
Escribinos a mcacapacita@mamacultivaargentina.org
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�índice
05 ¿Por qué una guía?
06 Un aporte para nuevas formas de entender los procesos de
salud-enfermedad.
07 ¿Por qué hablamos de cannabis para la salud?
08 sección 1: ¿Qué es la cannabis?
09 Ficha técnica
10 Un poco de historia
11
sección 2: Usos terapéuticos
12 Propiedades
13 Beneficios
14 El Sistema Endocannabinoide
15 ¿Cómo funcionan el THC y el CBD?
16 Formas de administración
17 Dosificación
20 sección 2: ¿Cómo acompañamos desde
los equipos de salud?
24 sección 3: Mitos y Prejuicios
27 anexo
28 ReProCann: ¿Qué es? ¿Cómo funciona?
29 Marco Normativo y reglamentaciones del Territorio Argentino
sobre el Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus Derivados
32 Bibliografía
33 Recursero
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�05
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
¿Por qué una Guía?
Desde el año 2016, desde Mamá Cultiva Argentina brindamos información y acompañamiento a miles de
personas que aprenden a cultivar cannabis para su salud y la de sus comunidades. También participamos
activamente de la lucha por un marco legal para la planta, con perspectiva de género y diversidad.
Si bien su uso como recurso terapéutico es ancestral y en nuestro país existe una larga lista de cultivadores
y cultivadoras que conservan desde hace décadas en la clandestinidad saberes, variedades y recetas,
durante gran parte del siglo XX y principios del XXI se trató a esos saberes como conocimiento marginal.
Pero del otro lado de los prejuicios, la criminalización y la cultura de la prohibición había una sociedad con
dolor que se interesó en el tema y le dio lugar al debate. A fuerza de activismo, persistencia y brutal empatía
logramos la sanción de la Ley 27.350 de Investigación Médica y Científica de Cannabis Medicinal y sus
Derivados que impuso un gran desafío por delante: generar conocimiento científico y formar al sistema
sanitario de cara a un futuro que integre cannabis para la salud.
En nuestros Espacios de Contención y Orientación (ECO) acompañamos a más de 1000 personas y
familias en estos seis años en la autogestión de su salud, mediante el autocultivo y el tejido de redes comunitarias. En nuestros cursos de formación interdisciplinaria, más de 300 integrantes de equipos de salud
de todo el país conocieron la planta, su historia y sus beneficios, así como las maneras de administración y
dosificación.
Estamos convencidas de que el cannabis puede y debe ser un asunto de salud pública. Hoy, encontramos miles de personas usuarias empoderadas y un sistema de salud que todavía no está preparado para
acompañarlas sin una mirada prejuiciosa, tutelar o condenatoria: un sistema que muchas veces no puede
brindarles la respuesta que necesitan. Sabemos que sin formación de los equipos, las políticas públicas no llegan a las personas.
Esta Guía de cannabis terapéutico para equipos de salud es una herramienta elaborada para compartir
los saberes que generamos acompañando e informando a miles de personas. Nos propusimos condensar
la información de base necesaria al momento de recibir a quienes accedan a su derecho a la salud.
En ella encontrarán definiciones, datos y precisiones sobre qué es la planta de cannabis, cómo actúa en
nuestros organismos, como acompañar un tratamiento, usos y contraindicaciones, entre otras cuestiones.
Nos propusimos generar una fuente confiable y concisa para quienes se acercan por primera vez a la temática y un puente a la construcción cotidiana de otro sistema de salud, que no estigmatice a personas usuarias, sino que las abrace y contenga.
Esperamos que sirva como una primera aproximación al extenso mundo de la terapéutica cannábica, que
fomente la curiosidad y que sea de utilidad para todas las personas que cuidan la salud de la población y
ejercen el enorme trabajo de hacer que los derechos y las políticas públicas transformen las realidades de
la ciudadanía.
Valeria Salech
Presidenta de Mamá Cultiva Argentina
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�06
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Guía de cannabis terapéutico para equipos de salud.
Un aporte para nuevas formas de entender los procesos
de salud-enfermedad.
Desde el Departamento de Salud del Centro Cultural de la Cooperación nos abocamos a analizar y
discutir los procesos de salud, enfermedad y atención, entendiendo que la salud no solo es la ausencia de
enfermedad, que las patologías no son el foco del sistema sanitario y que la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades son aspectos centrales. Se ha prestado especial atención a los procesos
colectivos y comunitarios en el campo de la salud, porque a partir de su trabajo constante han logrado incidir
en la agenda pública, en los medios de comunicación como también en propiciar nuevas formas de entender
y llevar a cabo los procesos de salud, enfermedad - atención.
En el campo de la salud, los movimientos de familias, personas usuarias y militantes del cannabis se
han construido como una pieza clave del proceso de legitimación y legalización. Este empoderamiento ha irrumpido en las lógicas tradicionales de atención de la enfermedad, ha provocado rispideces en los
equipos de salud, cuestionando el rol asimétrico médico – paciente y poniendo en debate las lógicas punitivistas que sostienen la prohibición de la planta de cannabis y dificultan el desarrollo y el acceso a los usos
terapéuticos y medicinales.
Desde el Departamento de Salud del CCC hemos acompañado con mucha alegría el crecimiento de la
Asociación Mamá Cultiva Argentina y hemos observado cómo en este recorrido se han establecido como
una organización destacada dentro del campo sociosanitario por los aportes que realizan desde las perspectivas comunitarias, feministas y de derechos. La Guía de cannabis terapéutico para equipos de salud es
un ejemplo de esa labor, se constituye como un instrumento fundamental para aportar a la formación y al
diálogo de los equipos de salud en pos de derribar barreras y estigmas. En esta guía encontrarán la recuperación y puesta en valor de prácticas ancestrales para los cuidados de la salud, información sistematizada
sobre la planta, sus beneficios y aplicaciones, la importancia de la perspectiva del usuario y la usuaria como
eje fundamental para los tratamientos de salud, entre otros puntos que la Asociación en conjunto con
colaboradores del campo de la ciencia y la medicina han ponderado como el ABC para el inicio de la formación en cannabis para la salud.
Celebramos trabajos como este que permiten fomentar la capacitación y promover marcos teóricos referenciales anclados en procesos colectivos tanto para los equipos de salud como para la sociedad en general.
Instrumentos como el que se presenta aquí propician que se respeten las elecciones de los usuarios y usuarias, derribando mitos y evitando prejuicios a partir de contar con información confiable y concisa, al tiempo
que impulsa a que las personas sean protagonistas de las decisiones que les incumben, desde una perspectiva que promueva la soberanía y la libre determinación para ejercer un pleno derecho a la salud.
Brenda Maier
Coordinadora del Departamento de Salud
del Centro Cultural de la Cooperación
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�07
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
¿Por qué hablamos de
cannabis para la salud?
En este material no se usará el término cannabis medicinal. Esta elección no es casual ni inocente y está
relacionada con el camino que recorrimos como personas usuarias.
Hablamos de cannabis para la salud:
*1
Porque el cultivo de cannabis y su
*5
Porque cultivando cannabis
uso nos ayudó a entender que la salud es
dejamos de ser objetos de experimentación
un proceso integral, amplio y abarcativo
del sistema de salud para ser personas con
basado en la autoobservación.
agencia sobre nuestros procesos de
salud/enfermedad.
*2
perar a las personas detrás de los síntomas
*6
permitiendo que una condición crónica o
que la salud es una búsqueda constante de
terminal no impida calidad de vida.
bienestar: mediante la planta recuperamos
Porque con la planta pudimos recu-
Porque aprendimos con la planta
la armonía para relacionarnos a partir de
*3
la aceptación y la amorosidad disfrutando
Porque nos hace convivir mejor
con nuestra situación de salud sin caer en
la diversidad más allá del ámbito médico, en
nuestro entorno y tejiendo redes.
la multimedicación.
*4
Porque significa el empoderamiento
en la gestión y en el cuidado: brinda herramientas para que las personas cuiden y gestionen su salud, la de su familia y comunidad.
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�sección
1
¿Qué es
la cannabis?
"Nadie duda de que un Estado que posea con la mayor
perfección el verdadero cultivo de su tierra es el verdadero
país de la felicidad pues en él se encontrará la verdadera
riqueza".
Manuel Belgrano - 1796.
�09
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Ficha Técnica
NOMBRE CIENTÍFICO: Cannabis Sativa L.
ALIAS: cáñamo, marihuana, ganja, marimba, etc.
CARACTERÍSTICAS Y MORFOLOGÍA: Hojas
opuestas, aserradas, con folíolos impares.
SEXO: Dioica: Macho / Hembra.
CICLO VITAL: Anual.
FOTOPERIÓDICA: Desarrolla sus distintas
etapas según las horas de luz y oscuridad que
recibe.
COMPOSICIÓN: fitocannabinoides*, terpenos
(aroma), flavonoides.
*Fitocannabinoides: más de 100 conocidos hasta el
momento. Destacan THC y CBD, que se encuentran en
las variedades más populares de la planta en mayor
proporción.
SUBESPECIES: Sativa, Índica y Ruderalis
(conocida también como automática o
autofloreciente).
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�10
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Un poco de historia
2000 A.C
Primeros registros del uso de cannabis en Oriente.
1753
Clasificada por primera vez por Carlos Lineo, quien la bautizó Cannabis Sativa L.
1937
Comienza la prohibición en Estados Unidos (consecuencia de factores económicos,
culturales y sociales) con el Marihuana Tax Act.
1964
1971
El científico israelí Rafael Mechoulam y su equipo descubren y aislan el THC.
Se profundiza la prohibición y se vuelve oficialmente mundial en la Convención Única
de Estupefacientes de la Organización de las Naciones Unidas.
1986
Colombia legaliza el uso personal (20 plantas)
1989
Argentina. Ley 23.737 - Ley de Drogas: condena el cultivo, tenencia y transporte de
marihuana.
90´s
2009
Mechoulam y su equipo descubren el Sistema Endocannabinoide.
Los activismos inician el camino de relegalización de la planta.
Argentina. El Fallo Arriola reconoce como inconstitucional el castigo penal por tenencia
de marihuana para uso adulto en el ámbito privado.
2013
Uruguay legaliza el autocultivo, producción y comercialización de cannabis.
2016
Chile legaliza el uso terapéutico de cannabis.
2017
Argentina. Se sanciona la ley 27.350 de investigación médica y científica de uso
medicinal de cannabis y sus derivados, con reglamentación limitada.
2020
Argentina vuelve a reglamentar la ley 27.350.
2021
Argentina. Comienza a regir el Registro del Programa de Cannabis (ReProCann) que
habilita a personas usuarias a tener hasta 9 plantas en flora.
2022
Argentina sanciona la ley 27.669: Marco Regulatorio para el desarrollo de la industria
del cannabis medicinal y el cáñamo industrial.
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�sección
2
Usos
terapéuticos
"La soberanía de los cuerpos en el ámbito de la salud
implica poner en disputa al Hospital como único lugar
garante de ciertas prácticas que rodean al nacer, morir,
abortar, enfermar y sanar.".
Marta Dillon, periodista.
�12
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Propiedades
Analgésico
Antifúngico
Antioxidante
Regulador de la inmunidad
Anti-inflamatorio
Anticonvulsivante
Protector y reparador
del tejido nervioso
Estimulante óseo
Anti-náusea
y anti-vomitivo
Antiespasmódico
Ansiolítico
& Antipsicótico
Estimulante del apetito
Relajante muscular
Inductor del sueño
Inhibidor de
Antidiabético
células tumorales
Preventivo de la Recaída y
del Síndrome de Abstinencia
Para tener en cuenta:
La fitoterapia con cannabis no ha demostrado por el momento servir como cura para
ninguna patología o condición de salud, sino que su finalidad es mejorar la
calidad de vida de la persona que la utiliza, así como de la persona
cuidadora y el círculo familiar.
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�13
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Beneficios
Ya que se trata de una planta, su uso se debe pensar en términos de fitoterapia, muchas veces como
complemento para tratamientos crónicos o circunstanciales, para mejorar síntomas tales como dolor, insomnio, dificultad para interactuar con el entorno, movimientos involuntarios, falta de apetito o alteraciones del
estado de ánimo.
Teniendo esto presente, y si bien no todos los casos logran el mismo grado de respuesta positiva, algunas
patologías y condiciones en las que pueden evidenciarse beneficios son:
» epilepsia
» insomnio
» parkinson
» dolor crónico: neuropático,
metastásico, inflamatorio
» alzheimer
» esclerosis múltiple
» síndrome de g. tourette
» autismo
» enfermedad de crohn y otras
enfermedades intestinales
inflamatorias
» náuseas – vómitos
» anorexia – caquexia
» acné
» psoriasis
» síndrome de estrés postraumático
» ansiedad
» depresión
» psicosis
» migraña
» fibromialgia
» lupus
» poliartritis reumatoide
» diabetes tipo I
» tiroiditis de hashimoto
» osteoporosis
» efectos secundarios de la
quimioterapia
» acompañamiento de la radio
y quimioterapia
» vih-sida y sind. consuntivo
» estadíos terminales
» glaucoma de ángulo abierto
» adicción
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�14
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
El Sistema Endocannabinoide
El Sistema Endocannabinoide (SEC) fue descubierto en los años 90 por el equipo del Dr. Raphael Mechoulam
y otros investigadores. Consiste en un complejo sistema de señalización endógena, distribuido en el cuerpo
de todos los animales vertebrados. Esta red de señalización se compone de receptores endocannabinoides y
las sustancias que nuestro propio organismo produce para estimularlos (endocannabinoides), presentes en el
cerebro y demás órganos y tejidos del cuerpo, de allí que el SEC esté involucrado en una variedad de procesos fisiológicos.
Tiene una función reguladora, por ello se dice que es un SISTEMA HOMEOSTÁTICO. Entre los principales
componentes del SEC descubiertos podemos mencionar la anandamida o AEA (la palabra ananda deriva del
sánscrito y significa felicidad), el 2-araquidonilglicerol o 2-AG y los receptores CB1 y el CB2.
¿Qué regula el SEC?
Apetito
Dolor
Descanso
Sistema inmune
Humor
Memoria
Repuesta al stress
Balance de energía
y metabolismo
Coordinación
motora
El Efecto Séquito
La planta de cannabis produce una gran variedad de fitocannabinoides, que al consumirla activan en el cuerpo
los mismos receptores específicos que los endocannabinoides, produciendo efectos similares. Es aquí donde
radica la capacidad terapéutica de la planta.
Se conoce como Efecto Séquito o Entourage Effect al fenómeno por el cual los compuestos extraídos de la
planta de cannabis interactúan en conjunto y por acción combinada de manera más eficaz y con menores
efectos adversos sobre un organismo que los compuestos aislados.
Este fenómeno hace que el acceso mediante la planta cultivada, que incluye a todos los fitocannabinoides,
pero también a los terpenos y flavonoides presentes en la planta, frecuentemente reporte mejores resultados terapéuticos que los productos farmacológicos aislados o producidos por los laboratorios.
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�15
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
¿Cómo funcionan el THC y el CBD?
Llamamos ratio a la proporción de los dos componentes que se encuentran en mayor cantidad, THC y CBD, en
cualquier variedad de Cannabis sativa.
Así, podemos encontrar variedades de la planta con tres quimiotipos posibles:
Quimiotipo I
Mayor proporción de THC.
Quimiotipo II
Similar proporción de THC y
CBD (denominado también 1:1).
Quimiotipo III
Mayor proporción de CBD.
Si es posible*, la recomendación es iniciar con 1:1 (Quimiotipo II) y ajustar hacia otro quimiotipo en función de
los efectos obtenidos en relación a los efectos buscados.
*Posible pero no excluyente: si bien existen algunas tendencias respecto de los efectos de cada quimiotipo, es fundamental comprender que
cada persona y cada planta tendrán una relación particular y específica, por lo cual es importante no limitar la búsqueda y evaluar en el uso
cuáles son los ajustes a realizar. Por ejemplo, si bien en la literatura médica está establecido que el CBD ayuda a mejorar la conexión de
personas con TEA, hemos comprobado mediante la experiencia empírica que el uso de cepas altas en THC puede presentar resultados muy
beneficiosos.
Con esto presente, podemos decir que en general encontraremos tendencia hacia los siguientes efectos
entre otros, de acuerdo al componente predominante:
THC (tetrahidrocannabinol)
CBD (cannabidiol)
Relajante / Antiinflamatorio / Analgésico / Mejora del sueño
Relajación muscular / Disminución de convulsiones /
Reducción de la ansiedad / Modula el efecto psicoactivo del THC
Cada sistema endocannabinoide es único e interactúa de manera particular con
la variedad de planta que consumamos, en toda su complejidad (Efecto Séquito).
Psicoactividad:
Es un efecto conocido en el consumo de cannabis la psicoactividad relacionada al THC. Se conoce como
sustancias psicoactivas a aquellas que actúan sobre el sistema nervioso, pudiendo alterar la percepción de
sensaciones, pensamientos, emociones y comportamientos. La psicoactividad puede activar, inhibir o favorecer
sintomatología asociada a algunas condiciones de salud.
En nuestra comunidad encontramos casos en que personas de condición autista mejoran la concentración y
lucidez a través del uso de cepas del quimiotipo I. La psicoactividad amplió su perspectiva de la conciencia y
la conexión social. Por ello es importante recordar que no hay una cepa para cada síntoma o patología, sino que el recorrido con cannabis puede y debe hacerse en función de observar los efectos sin predeterminar ratios.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Formas de Administración
Existen muchas formas de administración de cannabis, todas ellas son válidas y dependen de la manera
en que la persona que utiliza la terapia elija consumirlo y también de los síntomas que necesita paliar. Por ejemplo si la persona busca controlar espasmos o algún tipo de crisis sorpresiva es recomendable la vía inhalada por
su efecto inmediato, pero si el objetivo es mejorar un síntoma crónico es recomendable la vía oral/sublingual
cuyos efectos son más lentos y duraderos.
También influye en esta elección la situación socio-económica, ante lo cual quien intervenga debe conocer las implicancias
de cada método y recursos institucionales disponibles, a fin de acompañar el mejor tratamiento posible.
Es importante que desde el equipo de salud se pueda ejercer la escucha y el acompañamiento para
poder aprovechar todos los beneficios de la marihuana para la salud en cada tratamiento.
Algunas formas de administración son:
ORAL/SUBLINGUAL
INHALADA
Vaporización / Fumada.**
Resinas
Aceites
Tinturas
RECTAL
TÓPICA
Pomadas
Bálsamos
Ungüentos
Cremas.
** Si bien en algunos casos se utiliza esta
vía por falta de acceso económico a un
vaporizador, no es aconsejable debido a
que la combustión es perjudicial para la
salud.
VAGINAL
DIGESTIVA
Alimentos preparados con
manteca de cannabis (no se
Supositorios
recomienda ya que sus efectos
pueden resultar inciertos debido
a la dificultad de regular la dosis).
Óvulos
En el siguiente cuadro se presenta la duración de los efectos de acuerdo a dos de las vías más usuales:
ORAL/ SUBLINGUAL
30 minutos
a 1 hora
INHALADA
INICIO
1 a 10
minutos
1 a 6 horas
PICO
15 a 30
5 a 8 horas
DURACIÓN
2 a 3 horas
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minutos
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Dosificación
En cannabis para la salud, menos es más, es decir que los tratamientos conviene iniciarlos con dosis muy
bajas para dar tiempo al cuerpo a que se acostumbre a la sustancia, ya que el Sistema Endocannabinoide
(SEC) regulará la recepción de los fitocannabinoides y esto puede llevar unos días.
Es importante tener en cuenta si la persona que estamos acompañando ya es usuaria de cannabis (en cualquier
formato y por cualquier vía). No es lo mismo un SEC que recibe cannabinoides exógenos por primera vez que
uno que ya está habituado.
En el caso del aceite, un dato a conocer es la dilución, que está directamente relacionada con la concentración
de fitocannabinoides en el aceite que funciona como vehículo.
El cultivo solidario y el autocultivo de cannabis resultan herramientas fundamentales para incorporar la
planta, ya que permite conocer su composición, preservar la variedad que funciona mejor a quien la utiliza o bien
acceder a nuevas cepas, garantizar un tratamiento de calidad sostenible en el tiempo y generar nuevas prácticas que impactan en el bienestar integral.
Aceite de cannabis: ¿Cómo dosificamos?
Si bien la dosificación será particular para cada persona usuaria, porque en el caso de las terapias con
cannabis la última palabra siempre es la de la persona o de quien cuida y acompaña, es importante destacar
que la herramienta para identificar cómo dosificar es la OBSERVACIÓN.
En general, se recomienda:
Empezar bajo:
Ir lento:
Subir de a poco:
Iniciar con una gota por la noche, si
Luego de la semana, si los efectos
Subir la dosis de a una gota por vez
se trata de personas adultas, o en un
aún no son los deseados, evaluar
que puede sumarse a la toma vigente
horario en que la cuidadora pueda
junto a la persona usuaria subir la
o bien agregar una toma en otro
conocer los efectos mediante la
dosis. Si resulta necesario seguir
horario (con una separación mínima
observación en el caso de niñes o
subiendo, hacerlo siempre con este
de 8 horas, aunque se pueden hacer
personas con algún tipo de discapa-
criterio, esperando entre cuatro y
hasta cuatro tomas cada 6 horas,
cidad que impida el autorregistro.
siete días para que el organismo se
dependiendo del efecto en cada
Mantener esta toma durante una
adapte.
persona).
semana, incluso si no se registran
efectos inmediatos
IMPORTANTE: El cannabis es una sustancia con muy baja toxicidad, no existe dosis letal ni se conocen en el mundo
muertes a causa de sobredosis. Esta particularidad da la libertad de encontrar variedades y dosis con tranquilidad, ya que
los efectos adversos por exceso no son duraderos ni conducen a la muerte.
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�18
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Reseteo
A veces puede ocurrir que una persona parezca haber hallado la dosis y la variedad de marihuana para mejorar
su calidad de vida, pero en algún momento deja de sentir los efectos beneficiosos de la terapia.
Esto generalmente se debe a una saturación del SEC y puede solucionarse con lo que se conoce como reseteo, que consiste en dejar de consumir cannabis durante al menos 48hs. para permitir que el SEC vuelva a regularse.
A partir de las 48 hs. se puede reiniciar la terapia con la misma variedad o cambiar por otra en función de los
ajustes buscados. Esto se hace respetando los tres parámetros indicados en el apartado anterior: iniciar bajo,
ir lento y subir despacio.
Cabe aclarar que el retiro de cannabis no produce abstinencia, por lo cual puede realizarse de un día para
el otro.
Consideraciones importantes:
La administración de cannabis debe estar separada al menos dos horas de medicaciones.
Es recomendable consumir cannabis con el estómago lleno, es decir, no en ayunas y también con una
separación de dos horas.
Se desaconseja el consumo de alcohol en conjunto con cannabis, ya que posee interacciones específicas que pueden alterar el buen funcionamiento de la terapia.
Si la persona llega a una parte del tratamiento con cannabis que invita a retirar o disminuir medicación
alopática, esto debe hacerse siempre y sin excepción de la mano de profesionales de la salud que
indiquen la manera de llevarlo a cabo, ya que el retiro o disminución de alopatía tiene efectos adversos
que pueden resultar perjudiciales sin el acompañamiento adecuado.
En lo relacionado con condiciones de salud mental, el tratamiento con cannabis debe estar siempre
acompañado por el o la profesional a cargo del tratamiento general.
En personas adultas mayores, es importante iniciar por la noche cerca de la hora de acostarse o
cuando ya se encuentren acostadas, acompañadas de algún familiar o acompañante terapéutico,
puesto que el uso de la planta puede producir mareos y caídas al inicio, si bien la dosificación paulatina
suele evitarlos.
El cannabis debe conservarse en frío, tanto si se trata de goteros como de materia vegetal o cualquier
otro preparado, ya que las variaciones de temperatura degradan el producto.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Interacciones
El consumo de cannabis:
Disminuye el efecto de anticoagulantes indirectos.
Aumenta el efecto de benzodiacepinas y opiáceos.
Puede intervenir con antipsicóticos y anticonvulsivantes.
NO SE RECOMIENDA INICIAR TRATAMIENTOS CON CANNABIS
SIN ACOMPAÑAMIENTO MÉDICO EN LOS SIGUIENTES CASOS:
Insuficiencia hepática o renal.
Antecedentes de infarto de miocardio.
Arritmia no controlada.
Hipertensión no controlada.
En el caso de Glaucoma de ángulo estrecho, el uso de cannabis está desaconsejado.
Efectos secundarios asociados al uso de cannabis
Los siguientes efectos son de duración corta a media y no revisten consecuencias en el largo plazo.
Somnolencia
Dolor de cabeza
Sequedad en boca
y garganta
Presión baja
Lipotimia
Taquicardia
Ansiedad
Paranoia
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�sección
3
¿Cómo
acompañamos
desde el equipo
de salud?
«La ilegalidad del cannabis es indignante, un impedimento
para la plena utilización de una droga que ayuda a producir
serenidad y perspectiva, sensibilidad y compañerismo que
tanto se necesitan en este mundo cada vez más loco y
peligroso».
Carl Sagan, astrofísico y autor.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
No juzgar
El acceso a tratamientos de acuerdo a la autodeterminación y el derecho a la salud están garantizados por
ley y por tratados internacionales (art. 18, 19 y 75 de la CN). Enfrentando la prohibición y la criminalización,
el cannabis ha demostrado ser una vía orgánica (a través del autocultivo o cultivo solidario), legítima, segura
y efectiva para mejorar la calidad de vida de millones de personas de todos los géneros y todas las edades,
en todo el mundo.
Muchas veces, desde el sistema de salud se criminaliza o estigmatiza a las personas usuarias, lo cual
genera barreras de acceso y permanencia en el sistema: las personas que utilizan cannabis no llegan a la
consulta por miedo a ser denunciadas o, en el caso de las personas cuidadoras, acusadas de ‘querer
drogar’ a la persona bajo su cuidado. Por ello, una actitud respetuosa de la autodeterminación que tenga
lugar desde el ingreso al efector de salud es importante para empezar a pensar en un sistema que abra las
puertas a esta fitoterapia, removiendo los prejuicios instalados por décadas de prohibicionismo.
2
Escuchar a la persona usuaria
y a su cuidadora
Debido a las décadas de prohibición, aún existe mucho desconocimiento en el sistema médico acerca de la
planta, sus propiedades y usos. La marihuana terapéutica no se enseña en las currículas de las universidades de nuestro país de manera oficial, sino que se enfoca desde la toxicología, con una mirada basada en
el sentido común, moldeado mediante propaganda y políticas prohibicionistas, e instalado en el siglo XX; lo
que condenó a la planta y quienes la utilizaban a la clandestinidad.
El saber sobre la planta se alojó en el campo popular y se transmitió de diferentes maneras por fuera de la
academia, a través de cultivadores, cultivadoras y organizaciones que con compromiso y generosidad se
abocaron a la tarea de difundir y compartir estos saberes.
Debido a este modo de acceso al saber sobre la planta, las personas que llegan al sistema de salud consultando sobre cannabis muchas veces ya se encuentran consumiendo, o han probado con buenos resultados
esta terapia. Es importante que quienes integran el sistema de salud puedan poner en práctica una escucha
activa y desprejuiciada sobre cada una de las experiencias de cada una de las personas, que serán tan
diferentes como cada variedad de cannabis en relación con cada Sistema Endocannabinoide.
LA IMPORTANCIA DE LA PERSONA CUIDADORA
Las personas a cargo de cuidar a quien utiliza cannabis son nuestras principales aliadas para el éxito del
tratamiento y la adherencia al mismo, ya que muchas veces son las primeras en notar cambios y mejoras,
muchas veces incluso antes que la persona usuaria.
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3
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Registrar
Debido a las largas décadas de prohibición, existe aún cierta resistencia por parte de los y las profesionales
de la salud para registrar en la Historia Clínica de la persona usuaria el uso de cannabis. El correcto registro
de esta información ayuda tanto a la referencia y contrarreferencia como a la calidad de la información
disponible acerca del cannabis para la salud.
Es importante también incentivar que la persona usuaria o su cuidadora, mantenga un correcto registro
diario del tratamiento, evaluando a partir de las expectativas de mejora cuáles son los resultados obtenidos,
para determinar en conjunto el rumbo del tratamiento.
4
Acceso mediante el autocultivo
o cultivo solidario
Conocer la procedencia del preparado y su composición permitirá tomar decisiones a futuro en cuanto al
tratamiento y asegurar su continuidad, por ello es recomendable incentivar que las personas cultiven y
produzcan sus preparados.
También pueden acercarse a organizaciones de la sociedad civil, ya que cuentan con información sobre sus
productos obtenida a través de análisis en laboratorios y pueden articular en el acompañamiento en función
de su experiencia.
Se sugiere propiciar el autocultivo, sostenido mediante el ejercicio de la autogestión y la autonomía de las
personas, en su propio medio, pero vinculadas a una comunidad que intercambie información. Ello favorece
el desarrollo de nuevos recursos de salud, a través la recuperación de vínculos, actitudes, capacidades
instrumentales y prácticas en sus actividades de la vida diaria. Asimismo, considerando el marco legal y
social en el cual se desarrollan estas prácticas, el acompañamiento de estos espacios requerirá atención en
situaciones de padecimiento que pueden surgir (conflicto con la ley, violencia de género, duelos, dolor, etc.).
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5
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Personas que desean iniciar
el camino del cannabis para la salud
con acompañamiento médico
Para quienes se acercan a la consulta con el objetivo de iniciar el tratamiento, es importante poder pensar
en conjunto la pregunta ¿qué queremos mejorar? y poder sistematizar dicha información: puede ser regular el sueño, el estado de ánimo, detener convulsiones, aliviar dolor, mejorar la conexión con el entorno,
entre otras.
Poder discriminar los objetivos e identificarlos permitirá evaluar la evolución de la terapia.
Consejos para el abordaje inicial de
personas usuarias:
Evaluar los síntomas a tratar, el contexto
en el que se observan, y establecer los
objetivos del tratamiento con cannabis.
Recibir y escuchar sin juzgar a la
persona, potencial usuaria o usuaria de
terapia con cannabis.
Planificar en conjunto, conociendo todas las
opciones terapéuticas existentes y las ventajas y
desventajas de cada opción y considerando las
posibles interacciones medicamentosas.
Monitorear si se logran con cannabis
medicinal los objetivos y respuesta favorable
al tratamiento.
Estimar abuso o uso problemático.
El plan terapéutico es dinámico y
modificable, de acuerdo con la respuesta
clínica y los efectos secundarios.
Evaluar dosificación y administración.
Mantener una relación continua y
constante con la persona usuaria y/o
cuidadora, a fin de mantener actualizados
todos los parámetros, evaluados previamente.
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�sección
4
Mitos y
prejuicios
“La polémica no puede reducirse a la guerra contra la
marihuana o la permisividad. Hay que tomar el toro por
las astas: cómo puede implementarse la legalización
para poner fin a la guerra inútil, perniciosa y egoísta que
los países consumidores infligen a los productores.”
Gabriel García Márquez, escritor.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Mitos y Prejuicios
(Cannabis & Confusión)
Cannabis o marihuana
Adicción
Es habitual escuchar a personas que están ‘a favor del
El cannabis no es una sustancia que orgánica-
cannabis, pero no de la marihuana’. Así, se apresuran
mente genere adicción, es de hecho dos a tres
a ponerse de un supuesto lado bueno, en oposición a
veces menos adictiva que muchas drogas legali-
un lado malo, marginal, asociado a la criminalidad y la
zadas tales como el tabaco y el alcohol. Las adic-
delincuencia. Cannabis y Marihuana son en realidad la misma planta: Cannabis sativa L es el
nombre científico, mientras que marihuana es el
ciones dependen de múltiples factores y se
pueden expresar de distintas maneras.
nombre de uso popular.
La marihuana es un opioide
La planta de Cannabis sativa no es un opioide;
de hecho, puede ayudar a disminuir su consumo.
Hay consenso científico en que el uso combinado
de ambas sustancias para el tratamiento del dolor
disminuye notablemente los efectos secundarios
del opio. Además algunos estudios sugieren que
los cannabinoides mejoran la eficacia de los
opioides así como también se ha utilizado cannabis para tratar la adicción a los mismos con
muy buenos resultados.
¿CBD o THC?
Ni uno ni otro, AMBOS. Producto del prohibicionismo
en materia de drogas la molécula de THC fue estigmatizada debido a su efecto psicoactivo. Sabemos que el
CBD y el THC son dos de los cientos de cannabinoides, terpenos y flavonoides que interactúan entre sí
para el efecto terapéutico. Se necesita de toda la
planta para la efectividad de los tratamientos. El
EFECTO SÉQUITO es la llave de la terapéutica
cannábica.
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�26
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Mitos y Prejuicios
(Cannabis & Confusión)
El aceite casero no es seguro
No hay evidencia científica
Existen procesos que garantizan la seguridad del
Esta es una de las falacias más repetidas en los
producto casero, tales como las buenas prácticas de
consultorios médicos. Pese a que existen estudios
cultivo y elaboración* y asegurarse de que el mismo
bien fundados desde los años 60, este argumento -de
es orgánico, sin agrotóxicos y realizado con materiales
orden moral más que científico- fue el latiguillo usado
de calidad. Hoy es posible acceder a análisis vía labo-
por profesionales de la medicina frente al dolor de sus
ratorio que brinden información sobre aceites y mate-
pacientes.
ria vegetal, así como también sobre la existencia de
algún tipo de metal o residuo indeseado.
* Gran parte del trabajo de las organizaciones cannábicas
consiste en brindar información acerca de cómo mejorar
estos procesos.
El uso recreativo es malo
Diferenciar usos de la planta pensando que hay uno
más válido que otro está relacionado con los efectos
de la prohibición. Todos los usos son válidos, siempre que contemos con información sobre los
mismos. Entender la salud como más que la atención
de la enfermedad es parte del modelo que propone el
cannabis. Cabe destacar que las actividades recreativas ocupan un rol muy importante en cuanto a la
prevención de aquellos problemas de salud condicionados por la calidad de vida como factor de riesgo.
Para conocer más, te invitamos a escuchar
nuestro podcast Cannabis y Confusión
en Spotify.
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�sección 5
(+)
ANEXO
A - REPROCANN
B - MARCO NORMATIVO
C - BIBLIOGRAFÍA
D - RECURSERO
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
A - REPROCANN
// ¿QUÉ ES?
// REGISTRO
El REPROCANN es una base de datos implementada
en el marco de la Ley 27.350 de investigación médica
y científica del cannabis medicinal a través de su
decreto reglamentario 883/2020, donde se registran
quienes quieran acceder a un cultivo controlado de
marihuana medicinal (con fines terapéuticos y paliativos del dolor). Su objetivo es mejorar el acceso al
cannabis medicinal para quienes tienen indicación
médica o formulación magistral.
¿Qué tengo que hacer si soy profesional de la
salud para garantizar el acceso a ReProCann de
personas a las que indico cannabis?
Te lo contamos en 4 pasos:
1
Una vez obtenido el usuario en Mi
Argentina, ingresar al ReProCann y
elegir el perfil “Médico, profesional de
la salud que prescribe cannabis con
// ¿CÓMO FUNCIONA?
fines medicinales”.
Tanto personas usuarias, como quienes cuidan, profesionales de la salud, personas que cultivan y ONGs
pueden inscribirse en el REPROCANN. Para esto,
deben contar con un usuario vigente en la plataforma
Mi Argentina.
Las personas usuarias (o quien las represente) deberán contar con una indicación médica, realizada por un
o una profesional de la salud que cuente con inscripción en el registro.
Al final de la inscripción, se extiende un certificado de
cultivo autorizado por el Ministerio de Salud de la
Nación. Se expide una autorización, un código QR y
una credencial. Esta autorización es válida por 3 años.
Tras ese lapso, hay que renovar el registro.
2
Corroborar datos personales.
3
Completar número de matrícula,
4
profesión y especialidad.
Adjuntar y enviar: el Consentimiento
informado y el Formulario de solicitud
al registro, ambos en PDF y firmados
por profesional de la salud y persona
usuaria (la firma a distancia es válida).
¡Y LISTO! Con este sencillo trámite
garantizamos el acceso al derecho a la salud
a toda persona que lo necesite!
// LINKS DE CONSULTA
https://www.argentina.gob.ar/miargentina
https://reprocann.msal.gob.ar
IMPORTANTE: No contar con REPROCANN
no invalida el derecho a la atención sanitaria y
el acceso a la terapia.
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B
// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
Marco Normativo y reglamentaciones del Territorio Argentino sobre el
USO MEDICINAL DE LA PLANTA DE CANNABIS Y SUS DERIVADOS
• Ley 26.529 Derechos del paciente.
• Ley 27350. Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados.
• Decreto 883/2020. Reglamentación de la ley 27350.
• Resolución 1537-E/2017. Programa nacional para el estudio y la investigación del uso medicinal de la planta de cannabis, sus derivados y tratamientos
no convencionales.
• Resolución 258/2018. Condiciones de habilitación en materia de seguridad de los predios e instalaciones de cultivo de Cannabis.
• Resolución 156/2019. Protocolo de Ensayo Clínico para evaluar la efectividad, seguridad y tolerabilidad del Cannabis como adyuvantes en pacientes
adolescentes y adultos con epilepsia refractaria.
• Resolución 361/2019. Plan de cultivo piloto a ser ejecutado en el territorio de la provincia de Jujuy a través de la empresa pública provincial (CANNAVA
S.E.).
• Resolución 2983/2020. Investigación sobre el cultivo de Cannabis con fines de investigación médica y científica a desarrollarse en Biofábrica Misiones
S.A.
• Resolución 526/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica a desarrollarse en el Centro
Regional Patagonia Norte del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria.
• Resolución 556/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por el Centro
Nacional de Investigaciones Agropecuarias del Instituto de Tecnología Agropecuaria.
• Resolución 571/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por el Ministerio
de Salud Pública de San Juan.
• Resolución 618/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de Cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por el Vivero
del Oeste Riojano SAPEM.
• Resolución 654/2021. Régimen de acceso de excepción a productos que contengan cannabinoides o derivados de la planta de cannabis destinados
exclusivamente para uso medicinal.
• Resolución 800/2021. Sistema de Registro del Programa de Cannabis (REPROCANN).
• Resolución 836/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la Empresa
Pampa Hemp.
• Resolución 853/2021. Modificación de la resolución 836/21.
• Resolución 1011/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la
Universidad Nacional de La Plata.
• Resolución 1263/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la
Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco.
• Resolución 1439/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la
Universidad Nacional de Hurlingham (UNAHUR).
• Resolución 1779/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la empresa
BREST & BREST S.R.L.
• Resolución 1983/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la
Municipalidad de San Pedro.
• Resolución 3236/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por Centro de
Investigaciones del Medio Ambiente (CIM, CONICET-UNLP).
• Resolución 3237/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por el Centro
de Investigaciones del Medio Ambiente (CIM, CONICET-UNLP).
• Resolución 3238/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la
Sociedad de Estado para la Producción, Fomento e Investigación de Cannabis Medicinal de Corrientes (SE.PRO.FI).
• Resolución 3644/2021. Proyecto de Investigación sobre el cultivo de cannabis con fines de investigación médica y científica presentado por la
Secretaría de Salud del Municipio de Escobar.
• Resolución 782/2022. Habilitación a Organizaciones de la Sociedad Civil para cultivar cannabis en el marco del ReProCann.
• Resolución 260/2022. INASE: registro y comercialización de variedades de semillas de Cannabis Sativa L.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
- CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
• Ley 6349. Investigación médica y científica del uso medicinal de la planta de cannabis y sus derivados. Adhesión a la
ley 27350.
- BUENOS AIRES
• Ley 14924. Marco regulatorio para la investigación médica y científica del uso medicinal, terapéutico y/o paliativo del
dolor de la planta de cannabis. Adhesión a la ley 27350.
- CATAMARCA
• Ley 5517. Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley 27350.
- CHACO
• Ley 2751-G. Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley 27350.
- CHUBUT
• Ley I-601. Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley 27350.
• Ley I-588. Incorpórese al vademécum de salud pública de la provincia como tratamiento alternativo Charlotte Web
(aceite de cannabis).
• Ley I-657. Sustitúyanse artículos de la ley I-588.
• Ley I-702. Programa de Cultivo y Producción de Cannabis para Fines Científicos, y/o Terapéuticos.
• Decreto 1246/2017. Vétase totalmente el proyecto de ley mediante el cual se sustituyen artículos de la ley I-588.
- CÓRDOBA
• Ley 10756. Ley de investigación científica y uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados. Adhesión a la
ley 27350.
- CORRIENTES
• Ley 6457. Ley de Uso Medicinal de la Planta de Cannabis. Adhesión a la ley 27350.
- ENTRE RÍOS
• Ley 10623. Ley de investigación científica y uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados. Adhesión a la
ley 27350.
• Ley 10894. Régimen para el acceso seguro e informado al cannabis con fines médicos, terapéuticos y/o paliativos del
dolor y a sus derivados.
- JUJUY
• Ley 6012. Ley de investigación científica y uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley
27350.
• Ley 6088. Empresa Pública Cannabis Avatara Sociedad del Estado.
• Decreto 6622/2018. Programa provincial de promoción del cultivo y producción de cannabis con fines científicos,
medicinales y/o terapéuticos.
• Decreto 8036/2018. Plan de asistencia médica y/o terapéutica individual con derivados del cannabis. Complementa ley
6012.
• Decreto 8037/2018. Estatuto Social de la Empresa Cannabis Avatara Sociedad del Estado (CANNAVA S.E.).
• Decreto 8843/2019. Facúltase al Ministerio de Salud de la Provincia de Jujuy para ejercer los derechos societarios que
le competen al Estado Provincial, respecto de la Empresa (CANNAVA S.E.).
- LA PAMPA
• Ley 3373. Ley de investigación científica y uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley
27350.
- LA RIOJA
• Ley 10005. Marco Regulatorio para la investigación médica y científica del uso medicinal de canabis. Adhiere a la ley
27350.
• Ley 10165. Modificación de la ley 10005.
• Decreto 432/2019. Vétase totalmente la ley 10165.
- MENDOZA
• Ley 8962. Marco regulatorio en la Provincia de Mendoza para la investigación médica y científica del uso medicinal
terapéutico y/o paliativo de cannabis y sus derivados.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
- MISIONES
• Ley XVII-104. Investigación médica y científica del uso medicinal de la planta de cannabis y sus derivados. Adhesión
a la ley 27350.
- NEUQUÉN
• Ley 3042. Incorpóranse al Sistema Público Provincial de Salud (SPPS) como tratamiento las especialidades cuyo
principio activo sea el cannabidiol, para el tratamiento de los síndromes de West, Dravet, Lenox Gasteaut, y de otras
patologías.
• Ley 3279. Investigación médica y científica del uso medicinal de la planta de cannabis y sus derivados. Adhesión a la
ley 27350.
- RÍO NEGRO
• Ley 5309. Investigación médica y científica del uso medicinal de la planta de cannabis y sus derivados. Adhesión a la
ley 27350.
• Ley 5487. Marco regulatorio para la investigación científica y el uso medicinal de la planta de cannabis y sus derivados.
- SALTA
• Ley 7996. Marco regulatorio para la investigación médica y el uso medicinal de la planta de cannabis y sus derivados.
• Ley 8223. Investigación médica y científica del uso medicinal de la planta de cannabis y sus derivados. Adhesión a la
ley 27350.
• Resolución 1045/2017. Comité de Supervisión e Investigación del Uso Medicinal del Cannabis.
• Resolución 971/2018. Guía de Asistencia Tratamiento y Accesibilidad de Aceite de Cannabis para Pacientes con
Epilepsia Refractaria.
- SAN JUAN
• Ley 1926-Q. Investigación médica y científica del uso medicinal, paliativo del dolor y terapéutico de la planta de
cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley 27350.
• Ley 1951-A. Cannabis Medicinal San Juan Sociedad del Estado (Ca.Me.SanJuan.S.E.).
• Decreto 9/2019. Reglamentación de la ley 1926-Q.
• Decreto 789/2020. Estatuto de Cannabis Medicinal San Juan Sociedad del Estado
- SANTA CRUZ
• Ley 3552. Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley 27350.
- SANTA FE
• Ley 13602. Incorporación de medicamentos a base de cannabis en Formulario Terapéutico Provincial Ley 9524/84.
• Decreto 820/2017. Reglamentación de la ley 13602.
- SANTIAGO DEL ESTERO
• Ley 7245. Marco regulatorio para la investigación médica, científica y el uso medicinal terapéutico y/o paliativo de
cannabis y sus derivados.
- TIERRA DEL FUEGO, ANTÁRTIDA E ISLAS DEL ATLANTICO SUR
• Ley 1277. Uso Medicinal de Planta de Cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley 27350.
• Ley 1367. Modificación de la ley 1277.
- TUCUMÁN
• Ley 9022. Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados. Adhesión a la ley 27350.
- SAN LUIS
• Ley 1.009 - Adhesión provincial a la Ley Nacional 27.350 de Uso medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
C BIBLIOGRAFÍA
Celeste Romero et al. - CANNABIS MEDICINAL: LA GUIA COMPLETA
- 1° edición - Ediciones Cultivarte - 2021.
Emilio Ruchansky - UN MUNDO CON DROGAS. Los caminos alternativos a la prohibición:
Holanda, Estados Unidos, España, Suiza, Bolivia y Uruguay.
- 1° edición - Random House Mondadori - 2015.
Fernando Soriano - MARIHUANA. La historia. De Manuel Belgrano a las copas cannábicas.
- 1° edición - Editorial Planeta - 2017
Fundación Soberanía Sanitaria (compiladoras) - SALUD FEMINISTA. Soberanía de los
cuerpos poder y organización. - 1° edición - Tinta Limón Ediciones - 2019.
Ministerio Público de la Defensa - CANNABIS MEDICINAL. Una cuestión de derechos.
- 1° edición - Defensoría General de la Nación, Libro digital, EPUB - 2019.
Salech et al. - Despatriarcalizar el sistema de salud es posible: marihuana salud y
cuidados durante la pandemia.- Revista Ciencia Mostra, número 2 – Salud - Edición Digital
- 2021
Valeria Salech - LA HISTORIA DE MAMÁ CULTIVA ARGENTINA
- 1° edición - Ediciones B, Penguin Random House - 2018.
Web Fundación CANNA.
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// GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO EN CANNABIS PARA LA SALUD.
D - RECURSERO
// LINKS COMPLEMENTARIOS DE INTERÉS Y CONSULTA
www.argentina.gob.ar/miargentina
reprocann.msal.gob.ar
El Parque de las Ratas, experimentos drogas - Comics Stuart McMillen
El científico (The Scientist) - Subtitulos en Español
Sistema Endocanabinoide
Cannabinoides
Interacciones del cannabis
La hierba es más verde - Sitio oficial de Netflix
Mama Cultiva Argentina - YouTube
MCA-ManualdeCultivoCompleto.pdf
mamacultivaargentina
mamacultivaargentina
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�#TodoCuidadoEsPolítico
#MarihuanaParaLaSalud
�
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Guía de acompañamiento en cannabis para la salud
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Cancellaro, Gabriela (coord.)
Maier, Brenda (coord.)
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Fil: Maier, Brenda. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Subject
The topic of the resource
SALUD
MEDICINA SOCIAL
CANNABIS
DERECHO A LA SALUD
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
ARG
Publisher
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Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2024
Language
A language of the resource
spa
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
Rights
Information about rights held in and over the resource
info:eu-repo/semantics/openAccess
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ar/
Type
The nature or genre of the resource
info:eu-repo/semantics/book
info:ar-repo/semantics/libro
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Dep. de Salud
Salud
-
https://d1y502jg6fpugt.cloudfront.net/33463/archive/files/a8da72bac631cf1394c3b1004902040d.pdf?Expires=1712793600&Signature=vrUjI1Vn2fDsW9O-1C01KJfkzNmbgN0Iq0DOfG00yuNAZbR%7EDAg3RxVeeTBjtwzV-dkZoRtY2I%7EfLN%7ErO8q3uVDw-h4znl3JeeuLGha%7EkPexRVutx4Mm4dXwCm-iNUxzFSsZoBwvEUNX9NtP8aMdFKcjKFgWA1x0opfPoLb2ovEKEFpi2w9zEfvAI-Z5bfmrel8naSl67XpptbPKPYQVSz0BeDe66q5ZZA4pQOxOCSMhxzP3-iJPhMgpkuzdCPr86qb0M-9SNF9tzykUMUolNV510IpGlVHXEXoLt1cAvRgVnIwrlicwItYgNIhoyUNpxfZui90gdRULV5J1%7E7IoaA__&Key-Pair-Id=K6UGZS9ZTDSZM
202ab2626bfe3fa6e88780d020fb891f
PDF Text
Text
ISSN 1853-8452
CENTRO CULTURAL DE LA COOPERACIÓN
FLOREAL GORINI
ANUARIO DE INVESTIGACIONES
AÑO 2021
DEPARTAMENTO/ÁREA: SALUD
AUTOR/A: CAVALLERO, LUCÍA Y MINES CUENYA, ANA
TITULO DEL TRABAJO: POR
UN MODELO DE
GESTIÓN FEMINISTA EN SALUD. DIÁLOGOS CON EL CARLOTA
RAMÍREZ
Publicación Anual - Nº 12
ISSN: 1853-8452
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Av. Corrientes 1543 (C1042AAB) - Ciudad de Buenos Aires – [011]-5077-8000
www.centrocultural.coop
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Anuario de Investigaciones - Año 2021
�ISSN 1853-8452
Directoras/es de la publicación:
SECRETARÍA DE INVESTIGACIONES:
Gabriela Nacht
Marcelo Barrera
Natacha Koss
Pamela Brownell
Autoridades del Centro Cultural de la Cooperación “Floreal Gorini”
Director General: Juan Carlos Junio
Subdirector: Horacio López
Director Artístico: Juano Villafañe
Secretario de Formación e Investigaciones: Pablo Imen
Secretario de Comunicaciones: Luis Pablo Giniger
Secretaria de Planificación Institucional: Natalia Stoppani
Secretaria de Programación Artística: Antoaneta Madjarova
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Av. Corrientes 1543 (C1042AAB) - Ciudad de Buenos Aires - [011]-5077-8000 www.centrocultural.coop
De los autores
Todos los derechos reservados.
ISSN: 1853-8452
2
�ISSN 1853-8452
Por un modelo de gestión feminista en salud
Diálogos con el Carlota Ramírez
Lucía Cavallero y Ana Mines Cuenya
Palabras clave:
SALUD FEMINISTA - SALUD COMUNITARIA – GESTIÓN EN SALUD –
MEDICAMENTOS – PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Resumen:
El siguiente texto, consiste en un diálogo con Carlota Remirez, directora de la
“Dirección de Salud Sexual y Reproductiva” del Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires, realizado en octubre de 2021. A lo largo de esta conversación, Carlota nos
cuenta su experiencia en la gestión provincial, repasa los desafíos y potencialidades de
implementar una visión feminista en la gestión de la salud y reflexiona respecto de la
importancia que tiene la articulación de las políticas públicas con las organizaciones de
la comunidad. A su vez, nos cuenta los avances en términos de acceso a la Interrupción
Voluntaria del Embarazo en la Provincia de Buenos Aires y analiza cómo podría ser una
agenda que confronte con las lógicas privadas y corporativas que se encuentran en el
campo de la salud.
Diálogos
Pregunta (P): Para empezar, queríamos que nos cuentes que estás haciendo hoy y
un poco de tu trayectoria.
Carlota Ramírez (CR): Por una cuestión etaria tengo una trayectoria bastante larga
que fue diversificándose. Empecé a trabajar al inicio de los ´80 como psicóloga en el
marco de la lucha por los Derechos Humanos durante la recuperación democrática.
También fui parte del “Movimiento Solidario de Salud Mental” que fue el equipo
asistencial de la Comisión de Familiares. Siempre fui feminista, y, además, trabajé mucho
la articulación de género con Derechos Humanos, por ejemplo, en Estados Unidos con
mujeres migrantes. Esto hizo que apareciera la necesidad de formarme en género.
Después de estar un largo período en el exterior, volví a Argentina en 2007 y
empecé a trabajar en el Ministerio de Salud de la Nación, en el Programa de Salud Sexual
hasta el año 2016 y, paralelamente, entré en el proyecto “Soberanía Sanitaria”.
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Así, empecé a trabajar con Daniel Gollán y Nico Kreplak quiénes me convocaron
para asumir en la gestión provincial, en la “Dirección de Salud Sexual y Reproductiva”.
Este es mi cargo actual, que era solamente un programa cuando llegamos, pero nosotras
lo jerarquizamos en el 2019. Mi dirección es parte de la Dirección Provincial de “Salud
de la Mujer, Niñez y Adolescencia” que la renombramos como “Dirección de Equidad de
género y salud” porque ese nombre corresponde más con el horizonte que nosotrxs
traíamos. Buscamos que no sea una mirada muy tutelar, queremos trabajar el enfoque de
equidad y lograr articular con todo el ministerio. Se subdivide en la “Dirección sexual y
reproductiva”, “Dirección de salud prenatal” (antes “Dirección materno-infantil”),
“Dirección de niñeces” y el “Programa de Políticas de Género y Diversidad” que es la
otra línea de trabajo.
Es bastante amplio lo que hacemos, por ejemplo, hace poco nos mezclamos con la
parte de infraestructura, planteando que tenemos la misma cantidad de baños para varones
y mujeres, pero somos muchísimas más nosotras trabajando. Además, buscamos que no
tengan género, pero desde otros lados hay una resistencia enorme. Estamos tratando de
inter-conectarnos con todas las partes del ministerio, no es algo fácil de lograr, pero creo
que son aprendizajes que estamos haciendo con los feminismos de Argentina.
P: ¿Qué articulaciones están haciendo desde las políticas de salud sexual,
principalmente con atención primaria? ¿Cómo aparece involucrado el tema de la
provisión de medicamentos como anticonceptivos y hormonas en general, no solo para
anticoncepción, sino también para tratamientos orientados a la salud de personas trans?
¿Cómo lo articulan?
CR: Una línea para pensar esto es arrancar con los ´90. En esa década se
descentralizaron todas las políticas sanitarias en la Provincia de Buenos Aires. La
atención primaria (1996 establecimientos) y la atención secundaria (166 hospitales de
baja complejidad) dependen ambos del nivel municipal. Luego tenemos 87 hospitales de
alta complejidad que pertenecen directamente a la Provincia. Inclusive, en algunos
municipios tenés el hospital provincial, el municipal y el centro de atención primaria, pero
a medida que te vas alejando de los centros urbanos encontrás lugares solo con atención
primaria.
Por ejemplo, en La Plata solo tenés APS (Atención Primaria de la Salud) y 9
hospitales provinciales. Esto genera un lío, porque tenés equipos de atención primaria que
no coordinan y a los hospitales que están resolviendo el primer nivel de atención porque
el municipio no hace nada ya que no hay un costo político importante. Esto nos lleva a la
conformación heterogénea de la Provincia, tenemos zonas rurales, urbanas, de quinta,
poblaciones originarias, el conurbano, etc. Además, está IOMA1, que es la obra social
que tiene casi un 30% de la población. La concentración de privados es mucho menor en
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El Instituto de Obra Médico Asistencial es la obra social de la provincia de Buenos Aires.
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comparación con la Ciudad de Buenos Aires, hasta hay municipios donde el único efector
es el estatal que factura a través del reintegro.
Hay dos sistemas para el reintegro, el SAMO 2 que recupera plata cuando un efector
del estado hace una prestación a una persona que tiene obra social y luego va y le factura
a la respectiva empresa. Pero hay un problema, ni ILE ni IVE 3 cuentan, entonces estamos
discutiendo para que esto se incorpore. Además, tenemos problemas con la nomenclatura
médica, no hay una mirada de atención primaria.
La otra forma de recuperar es a través del programa SUMAR 4, que es el
financiamiento que tiene el ministerio en convenio con todas las provincias, donde
participan también las personas que no tienen cobertura y que para implementarlo los
equipos de salud reciben un incentivo.
El problema es que el sistema de recupero no funciona bien, estamos trabajando
con las autoridades para que se pueda lograr. Particularmente la ILE lo viene financiando
el estado porque hay un 40% de personas que tiene obra social a las que no se lo cubren,
por lo que el estado de alguna manera financia al sector privado porque obviamente
siguen cobrando el aporte del afiliado.
Con todo lo que es salud sexual y reproductiva, las mujeres van mucho al sector
público porque en el sector privado necesitás que te autoricen la orden para luego ir a la
farmacia. Un ejemplo es IOMA que reformuló todo su sistema de prestaciones para
incorporar el aborto, pero las farmacias no quieren venderle el misoprostol5 a las personas,
entonces lxs usuarixs terminan yendo al sector público.
Históricamente el sistema de salud trabajó desarticuladamente, es una de las
primeras gestiones donde hay una lógica centralizada. Se busca que todo empiece a
funcionar en el marco de una política sanitaria y no de decisiones propias. Un ejemplo de
cuando llegamos es que cada hospital tenía un protocolo para acceder al aborto, uno era
hasta 12 semanas, hasta 15, 13, entonces cada uno era un mundo aparte. Eso ahora está
un poco más alineado porque pudimos organizar y ordenar todo lo que es provincial, el
problema es lo municipal que depende del color político del intendente.
Reconozco que las dos primeras semanas de gestión pensé que me había
equivocado, quise irme. Había 46 cajas de misoprostol para una enorme cantidad de
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El SAMO (Sistema de Atención Médica Organizada) es un régimen retributivo creado por la ley 8801/07
que permite a los hospitales públicos facturar a las obras sociales, mutuales, prepagas, seguros de salud y
ART las prestaciones de salud que realiza a sus afiliados.
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Interrupción legal del embarazo (ILE) / Interrupción voluntaria del embarazo (IVE)
4
El Programa Sumar, antes denominado Plan Nacer, es una iniciativa del Ministerio de Salud de Argentina
que promueve un acceso equitativo y de calidad a los servicios de salud para toda la población que no posee
cobertura formal en salud.https://www.argentina.gob.ar/salud/sumar
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Medicamento que se utiliza para inducir abortos.
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personas, pensemos que la Provincia de Buenos Aires es el 46% de la población del país.
Actualmente, estamos revisando a la población objetivo porque teníamos un análisis
basado en el censo del 2010 en el que había un 10% de pobreza cuando hoy en día se fue
por lo menos al 40%.
Hay municipios que vienen articulando con los hospitales provinciales y con
atención primaria, pero hay otros en los que las mujeres van al centro de salud y no hay
ningún tipo de circuito de atención. Eso tiene un impacto en el costo para el sistema, el
deterioro que va teniendo la persona que no puede acceder a una práctica cuando la
necesita lleva a otro cuadro más complejo. Es el caso del aborto sin ir más lejos, una cosa
es que llegue una demanda en el primer trimestre y se resuelva y otra diferente es que no
se resuelva y empiece a “girar” por todos lados y vuelva con 16 semanas, tiempo en el
que la atención requiere internación. Estamos tratando de hacer los análisis de cuánto
ahorramos, por ejemplo, cuando ponemos un implante porque ahí entra en juego el tema
de costo de los insumos con la frase “no compremos esto porque es muy caro” pero a la
larga termina siendo más barato. Queremos empezar a tener algún tipo de sistema de
información que nos permita ver cuánto compramos y cuanto distribuimos junto con la
efectividad en términos económicos.
P: ¿Lo que compra la Provincia de Buenos Aires se distribuye en los Hospitales
Provinciales?
CR: No, es así: la Dirección Nacional hace compras que generalmente son
licitaciones internacionales y la distribuye a todos los Centros de Atención Primaria del
país que son cerca de 7000, a través del Programa Remediar. Ahora está haciéndose más
que nada desde el Fondo de Población6 y de la OPS7.
Cada dos meses se distribuyen, son botiquines que se arman según la situación de
consumo de cada lugar y claramente hay de distintos tamaños. Además, se manda a las
12 regiones sanitarias de la Provincia de Buenos Aires. Básicamente son como un
refuerzo para cuando cualquier municipio se quede sin insumos. Todo esto es nacional,
pero nosotros en la Provincia actualmente estamos haciendo compras. En el circuito
participa el Correo Argentino (nuestro operador logístico) que recibe los insumos en su
depósito de Tortuguitas y nosotros hacemos una distribución por las regiones sanitarias
en base a la población.
Para el misoprostol es distinto, usamos un convenio interprovincial con Santa Fe,
no le compramos al sector privado. Lo hicimos antes de que el LIF (Laboratorio Industrial
Farmacéutico) tuviera permiso de tránsito por el ANMAT porque conseguimos un
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Se refiere al Fondo de Población de las Naciones Unidas.
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Organización Panamericana de la Salud
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permiso especial, esto fue una decisión política. Hoy en día Río Negro y San Luis están
produciendo, aunque todavía no están en condición de vender. Un dato importante es que
en lo que llevamos en gestión hemos ahorrado casi lo mismo que hemos gastado en los
tratamientos vinculados a aborto. Ese ahorro es porque pasamos a comprar en laboratorios
de producción pública.
La realidad es que este año compramos por escasez en el marco de la pandemia. En
el caso del implante anticonceptivo estamos atadas a MSD8 (antes MERCK), porque hasta
el momento es un monopolio. El problema de este último es que a Nación se le cayeron
dos licitaciones por los precios que ponen. En la gestión de Cristina Fernández aprendí
que los laboratorios cobran por la capacidad de pago del país, no tienen un precio fijo
para los medicamentos. Incluso, cuando empecé a averiguar con Naciones Unidas, el
implante era muy barato y me sorprendió, a lo que me dijeron “la Argentina es un país
con ingreso medio, no te lo van a vender a ese precio porque es para Bolivia”. Claramente
ellos tienen un costo de producción que es indistinto al lugar donde se envíe. En esa
misma gestión se había hablado de hacer compras regionales, organizar México, Brasil y
Argentina porque nos daría otro poder de negociación frente a los laboratorios, pero esas
opciones no son posibles al menos por ahora.
P: ¿Por qué no tenemos esas opciones?
CR: Más que nada porque el MERCOSUR dejó de funcionar y UNASUR
desapareció. El otro día tuvimos una ronda de feminismo y salud internacional y
planteamos la necesidad de hacer alianzas con los países para diseñar políticas de
medicamentos porque sin dudas no es lo mismo una provincia frente a laboratorios
monopólicos que muchos países juntos. De hecho, en el contexto de la pandemia, hubiese
sido un escenario sumamente diferente negociar insumos en conjunto.
P: Sí, sumado también a los mecanismos de los propios laboratorios que promueven
la fragmentación, con esto del secretismo y “todo clasificado”. Nos gustaría volver un
minuto a la atención primaria vinculada a problemas de salud sexual reproductiva o no
reproductiva. En el sistema público se han desarrollado dispositivos complejos y eficaces
que atienden de una manera muy acertada estas demandas. ¿Cuánto de esto está vinculado
con la gestión de medicamentos y a los y las trabajadoras que están en el sistema público,
envueltos y envueltas en una práctica más feminista?
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MSD, también conocida como Merck Sharp & Dohme o MSD, es una de las mayores empresas
farmacéuticas del mundo. La sede de la empresa está ubicada en Whitehouse Station, Nueva Jersey.
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CR: Te digo la verdad, la atención no es buena, pero hay algo que marca una
diferencia: los principios que rigen la atención en la salud pública son los derechos de las
personas. Eso está instalado en los equipos, pero no traducido en prácticas, hoy en día es
difícil que vos hables y te digan “quien elige es el médico” porque saben que las que
tienen que hacerlo son las mujeres. Ahora, no es fácil sacar eso de la teoría y llevarlo al
día a día. No siempre pasa, al contrario, muchas veces se induce un determinado
tratamiento, les dan mal o escasa información. Pero desde lo discursivo está más que
entendido que la salud es un derecho y que no se le puede negar la atención a nadie.
A veces hay discusiones, se escucha “que tome al paciente el de al lado porque no
es de mi área programática” cuando la realidad los hospitales provinciales no tienen esta
división de áreas porque son garantes del derecho a la salud, por lo que tienen la
obligación de recibir a todo el mundo. Después, cómo se atiende es otro tema y eso varía
mucho en los distintos servicios.
Trabajamos todo el año pasado para lograr esta red de efectores. Son ciento once
“municipios verdes”, entonces hay un sentido de garantía de derechos, pero no se puede
negar que faltan insumos, la hotelería es mala, las maternidades son lugares abandonados,
etc. por lo que hay muchísimas cuestiones a mejorar. Ahora, para el privado no es rentable
lo que es sexual y reproductiva porque son prácticas auto-gestionadas, solo gastan en el
acceso a misoprostol en el primer trimestre.
Sin ir más lejos, el otro día tenía que hacerme una mamografía en el Mater Dei y
no conseguía turnos. Eso en la parte pública no pasa, en el hospital se garantiza a pesar
de que no tienen las mejores tecnologías, se atiende a todxs. Lo central a remarcar es que
no se está dando abasto, viene muy abandonado, con problemas de gestión muy grandes,
pero atiende mejor. Los equipos están sensibilizados con la salud sexual y reproductiva,
hay muchas feministas y el cupo trans está significando una transformación importante.
Por otro lado, la gente que trabaja tiene un poco de corazón en la atención pública,
si no se van a trabajar al privado que gana más plata, porque un residente R1 está cobrando
muy poco. Hay falta de médicxs porque los sueldos son bajos, pero hay muchxs que se
quedan solo en lo público y desde hace muchos años. Hablando de aborto, en este
momento no tenemos usuarias sin acceso. Y me refiero a las que llegan directamente y
también a las que recibimos por el 0-800 y por el formulario, acceden todas.
P: Con la anticoncepción ya había una brecha entre lo público y lo privado, con el
tema del aborto imagino que se destacó aún más.
CR: Sí, acá en La Plata, IOMA abrió un consultorio que ya lleva hecho doscientos
procedimientos. Pero sigue siendo una obra social que depende del Estado, del ministerio,
es decir que su objetivo no es el lucro sino proveer y garantizar un servicio a lxs
trabajadores del estado de la Provincia, de hecho, nosotras tenemos un vínculo constante.
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El otro día estuve en una reunión con la Federación de las Obras Sociales y, además
de que hay un desconocimiento, te hablaban de los costos y de que se necesita un
anestesista… “¿para qué querés uno?” Su respuesta fue que lo hacen con legrado 9, es
decir con intervenciones más complejas, actualmente desaconsejadas, y esto tiene que ver
con un posicionamiento ideológico. En relación con los costos en salud, abortar es muy
barato. Estamos pagando el misoprostol a doscientos pesos el comprimido más los
sueldos de las personas. Dos mil pesos es el valor del tratamiento completo, pero en la
farmacia te cobran ocho mil.
P: ¡Qué estratégica la alianza con el LIF! Además, me parece importante remarcar
que es muy heterogéneo el servicio que se da y que eso también se relación con las
diferencias en la población. No puede ser el mismo servicio en una zona del conurbano,
marcada por la pobreza, que en zonas de clase media. De hecho, una de las cosas que
discutimos tiene que ver con ese equilibrio precario entre la gestión centralizada y la
sensibilidad para poder administrar sin perder de vista las singularidades de cada territorio
y de cada equipo.
CR: Nosotras vinimos como Colectiva, llegamos a la Dirección con un trabajo en
equipo. Vas a algunos lugares del Ministerio que están constituidos sólo por hombres y
ves una verticalidad de “director, asistente, etc.” y ahí la lógica cambia, son compañeres
y te escuchan, pero no hay nada horizontal. Y hablando de la organización, la Provincia
está dividida en doce regiones sanitarias, que cada una tiene una responsable en salud
sexual reproductiva a las que llamamos “referentes” (generalmente mujeres).
Desde que arrancamos, organizamos rondas de gestión todos los meses, nos
llamamos y las convocamos a ellas buscando poner en común la agenda de problemas y
de estrategias que estamos pensando desde una mirada más global. Lo que hacemos es
recuperar lo que pasa en cada lugar, se generan estrategias de trabajo que se consensuan
y a su vez, venimos formando a bastantes personas para que acompañen el trabajo
territorial para que después se articulen con los municipios. Además, tenemos un consejo
asesor estaba conformado netamente por sociedades científicas pero que ahora
incorporamos a organizaciones como la Campaña por el Derecho al Aborto Legal, Seguro
y Gratuito, al colectivo Ni Una Menos, al CELS, a Socorristas en Red, etc. Es nuestra
pata con la sociedad civil organizada. Aún falta para que funcione de manera aceitada,
pero estamos en eso.
Durante la pandemia, con Socorristas en Red articulamos muchos, ellas derivaban
al sistema a las personas que necesitaban acceso al misoprostol a la vez que hacían un
trabajo de acompañamiento y monitoreo, por ejemplo, frente a casos de violencia médica
y/o institucional. Hubo situaciones en las que no llamaban a las 22hs diciéndonos “hay
9
Legrado es una intervención quirúrgica que consiste, dicho de manera sucinta, en el raspado del tejido de
las paredes del útero.
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una mujer en tal hospital que está hace ocho horas, no la ve nadie y está expulsando”. Ahí
teníamos que llamar al director y preguntar qué estaba pasando. Todo esto nos permitió,
por un lado, garantizar el derecho a las mujeres que tenían dificultad de acceso y por otro
saber qué pasa dentro de los servicios, porque nosotras derivamos, pero no tenemos ni
idea el después. Y si vos preguntas a los jefes te dicen “está todo divino, bárbaro, ponemos
DIU, hacemos consejería”. Este tipo de articulaciones realmente nos permitió mapear la
situación.
Un grupo como Socrristas nos pone, además, frente a otra discusión que tiene que
ver con el rol de las comunidades organizadas, especialmente las feministas, en el
acompañamiento en situaciones de aborto y de salud sexual y reproductiva en general.
Algunas personas piensan que estos grupos no deberían encargarse porque “para algo
estamos nosotros”. Desde nuestro lado, decimos que tienen que seguir estando porque las
mujeres tienen que poder elegir dónde hacerse el aborto. Por eso articulamos. Ellas
inciden en los procesos ambulatorios y si hay una complicación nos avisan para que
derivemos a una guardia que garantice derechos.
Fue difícil conseguir que las compañeras que están en las regiones (las que no
vienen de la militancia feminista si no que salen de un rol técnico) entendieran que las
Socorristas no son enemigas, sino aliadas. No sé si vieron que en Mar del Plata hay un lío
porque la Secretaría de Salud mandó una nota diciendo que los médicos de primer nivel
no pueden hacer abortos. Inmediatamente se armó una estrategia conjunta entre la
referente, que viene de la militancia con las Socorristas, y La Campaña. Justamente esto
es lo que tratamos de promover, aunque no pase en todos lados, para que sea una gestión
territorial. Ahora que todo está más o menos acomodado, decimos: “desencadenamos
procesos y acompañamos”, es decir, buscamos que el hospital se piense como un
territorio, no como un edificio o ente.
Otra cosa que siempre estoy mirando es el mapa por “colores”, o sea, azul y
amarillo. Si hablamos de un municipio compañero, con una gestión más progre y abierta,
es posible llegar a otros acuerdos. Pensamos por dónde entrar. Tuvimos reuniones en
algunos municipios en las que al llegar nos encontramos con una mesa de la Campaña en
la puerta. Esas cosas las fuimos construyendo y articulando durante la marcha, con las
complejidades de una provincia tan grande y con pandemia. Es un trabajo artesanal,
vamos centro de salud por centro de salud, pero como somos muchas en todo el territorio
el trabajo es potente.
P: Es muy linda la experiencia de articulación con organizaciones sociales y
políticas, eso es algo que le suele faltar a la gestión, que muchas veces administra en la
urgencia. Eso a veces hace que no haya escucha ni lugar a las críticas. Eso enfrenta al
peligro de las políticas normativas en salud, tan frecuentes.
CR: Es justamente eso. Queremos hacer más permeables las paredes, sobre todo de
los hospitales que son instituciones más hegemónicas y patriarcales. Estamos haciendo el
proyecto “Servicios de Área Programática (SAPs)”, actualmente tenemos 25 hospitales
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involucrados. Son nuevos servicios que no se arman a partir de las especialidades clásicas
(obstetricia, ginecología, pediatría, cirugía), sino que son interdisciplinarios. Podríamos
decir que son más parecidos a la atención primaria, trabajan saliendo al territorio para
levantar la demanda, por ejemplo con consultorios ambulatorios, pero también tienen el
objetivo de trabajar hacia adentro del hospital para llevar la agenda de la comunidad.
Es cierto que hay limitaciones técnicas. Recientemente estuvimos entregando
ecógrafos. Pero cuando ves cómo se organizan los turnos te das cuenta de que muchas
veces no se prioriza la necesidad de la población. Se arman colas de espera enormes. A
veces los turnos se dan en función de las costumbres y comodidad del hospital. Vamos a
trabajar muy fuerte para abrir un poco más el hospital a la comunidad, al servicio de todxs.
En el caso de abortos, un 95% de los hospitales provinciales garantizan abortos contra un
15% de los centros de atención primaria (de los dos mil). Ahí tenemos un desfasaje porque
el hospital absorbe más de lo que debería.
P: En cuestión con los tratamientos de hormonización, ¿cómo vienen trabajando
con ese tema con la población travesti-trans?
CR: Recibimos algunas hormonas de Nación, pero la Provincia compra
mayoritariamente su suministro. Para que en un hospital se pueda garantizar el acceso a
las hormonas tiene que comunicarse con el programa. Por ejemplo, los métodos
anticonceptivos van a todos los efectores de atención primaria porque tenemos mujeres
cis heterosexuales que los usan entonces está estimada la población. Lo que sucede es que
a las personas trans no las tenemos identificadas, entonces “¿a dónde lo mandas los
insumos?, ¿cuánto mandas?” Por eso, los efectores del programa reciben una
capacitación, se registran como tales y reciben las hormonas.
En general se está moviendo mucho, con el cupo trans se están incorporando a
muchxs compañerxs y se están abriendo nuevos servicios. También el programa quiere
trabajar con los mapas, ver donde faltan equipos. Por lo menos yo cuando viajo charlo
con los efectores, les pregunto, “¿hacen hormonización?” y suelen responder que no, pero
que les interesa.
Otra cosa que estamos tratando de erradicar son los carteles de planificación
familiar, buscamos poner algunos que digan “Salud sexual integral” y ahí entrarían todas
las líneas, como menstruación y sexualidad en las vejeces. Es decir, se busca que sea un
equipo integral que haga desde ILE hasta hormonización. Estamos trabajando también
para avanzar en la realización de cirugías de afirmación de género, que no son muy
complejas y de hecho hay equipos que lo hacen, como por ejemplo la mastectomía. Son
prácticas que no necesitan tanta capacitación, pero capaz no se lo ofrecen a personas trans.
Algunas otras como las prótesis es distinto, porque son difíciles de conseguir y caras y no
siempre hay equipos capacitados. En la página del Ministerio de Salud de la PBA están
publicados los equipos que proveen de hormonas a personas trans y los contactos para
llamar. Es un área que está creciendo mucho.
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P: Sería ideal que el Estado tuviese la capacidad de identificar políticas que han
funcionado mejor y pensarlas para otros territorios. En ese caso, varias de las cosas que
se están haciendo en PBA podrían inspirar a las políticas en otras provincias.
CR: Hablando de eso, nosotras tenemos una mesa que se llama “Niñas, no madres”
que básicamente es un abordaje integral de los embarazos forzados y justo hubo ayer una
presentación en donde estuvieron cinco provincias. A todo el mundo le gustó mucho,
después hubo un taller donde hubo mucho acuerdo. Entonces creo que nosotras vinimos
con esta idea de salud feminista, no de mejorar la salud pública si no de transformarla.
Parte de esa posibilidad yace en las discusiones que tenemos colectivamente, en los
modos en los que se construyen esas políticas. Después si está la responsabilidad de firmar
un expediente de compra o cosas así. Eso está en manos de determinada funcionaria. Pero
nuestro modo de trabajar marca diferencias en relación con las gestiones tradicionales,
más unipersonales y patriarcales, donde la decisión la toma uno y punto. El rol acá es de
responsabilidad, la autoridad es colectiva y viene desde el feminismo.
Otra cosa que sumamos a nuestra agenda es el problema de la lógica discursiva, que
en salud se caracteriza por el exceso del concepto de control: “control del parto, control
del niñe sano, control prenatal, control ginecológico” y nosotras decimos ¡paren de
controlar! El 30 de octubre hacemos un encuentro de salud en la UNPAZ, tenemos una
mesa que se llama “Feminismos en formación, salud feminista como estrategia de
integración”, lo que planteamos es que un sistema de salud no se puede integrar si no se
hace feminista porque la lógica masculina patriarcal no puede lograr nada. Hay que pensar
al feminismo como una estrategia de gestión porque, aunque salud no sólo es algo técnico,
también es político. “¿Quién tiene poder epistémico sobre los cuerpos?”, y la respuesta
es que no son los médicos, son las personas. Por eso, para que la ley de IVE se
implemente, para que sea un derecho y no un privilegio, hay que transformar el sistema
sanitario.
Cuando salió la ley, a mí me llamaban los equipos y me decían: “Perdón, ¿qué tengo
que hacer cuando viene una mujer?” Mi respuesta siempre fue “no tenés que hacer nada
más que garantizar y acompañarla”. Claramente se quedaron perplejos, no tenían idea
cómo proceder porque todo el procedimiento era dar información y recetar misoprostol.
No hay que hacer certificación de causales, tampoco hay que autorizar a nadie y esto
generó que se quedaran en desconcierto, preguntándose “¿uál es mi rol?”. Y la respuesta
siempre es “tenés que certificar un deseo, que la persona haga lo que decida”. Ahí está la
salud, no hay que buscar la enfermedad, ni el causal. Antes, las mujeres tenían que
explicar todo, dar justificaciones en demasía para poder acceder a un aborto. Si no había
una “justificación” de tipo que el marido les pegaba o que estaban en la miseria, la
respuesta del profesional podía ser del tipo “pero va a la universidad, tiene plata,
educación”. Les juro que me llamaban y me decían eso, porque no encontraban el causal.
Hay mucho para hacer. En los dos años de gestión que nos quedan, nuestros
objetivos que son: acceso al aborto en el segundo trimestre y empezar a trabajar fuerte
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todo lo que es la gestión de insumos, porque sin estos últimos no hay política de salud
sexual, si no no hacés redistribución de material no hay políticas.
P: Esto último quizás sea un tema medio opaco para quienes no tenemos cercanía a
la gestión. Me refiero al acceso a insumos, en general. Me pregunto por qué no nos
escandaliza el tema de patentes, por ejemplo, que con la pandemia fue tremendo. ¿Cómo
te parece que se podría promover discusiones sobre estas cuestiones?
CR: En la Escuela de Gobierno, estamos haciendo un seminario de salud
internacional en el contexto de pandemia que nos lleva a algunas conclusiones: hoy en
día la gobernanza de la salud depende de la industria porque vos necesitas medicamentos,
aparatología, etc. y eso determina las políticas sanitarias. También está el tema de los
organismos internacionales, el otro día una compañera dio una charla sobre el
financiamiento de éstos y dijo que cuando la OMS empezó, el 80% de su capital era de
países y un 20% del sector privado, hoy en día se revirtió y un 60% es solo de Bill y
Melinda Gates. El financiamiento privado condiciona la agenda sanitaria. Miren lo que
pasó en la pandemia, la gente conocía más al Ministro de Salud de Estados Unidos que al
director de la OMS, la población escuchaba lo que decían los laboratorios. Entonces me
parece que tenemos que empezar a entender que el Estado-Nación está muy complicado,
no hay países soberanos hoy en día y mucho menos en materia sanitaria donde vos
dependes de los insumos, sin ir más lejos los anticonceptivos que compramos no se
fabrican en el país.
Las agendas están marcadas por corporaciones globales. Por ejemplo, cuando
tuvimos el problema de falta de abastecimiento de implantes, todo el mundo le pegaba al
Estado. Y era cierto que somos responsables, pero no podemos comprar insumos a un
precio disparatado. Comenzamos con un laboratorio monopólico y caímos en nuestra
propia trampa, metimos un método que es bárbaro, que todo el mundo lo quiere, pero la
frase que caracterizó fue “el primero te lo regalo, el segundo te lo vendo a precios
exorbitantes”. Es entendible que si vos haces la cuenta a largo plazo te conviene
comprarlo porque es más efectivo, pero sigue siendo muy difícil implementar políticas de
métodos de larga duración cuando tenés dos o tres empresas que te fijan el precio que
quieren. La conclusión es que la producción nacional de medicamentos es un tema muy
importante y tiene que estar en la agenda.
A veces cuando faltan insumos algunas compañeras dicen “voy a llamar a Nación”,
y yo me río porque somos un país federal, a ellos les pasa lo mismo que a nosotras. Es
importante entender que los estados también están subordinados a las políticas financieras
de los laboratorios, no hay independencia. Decimos que “no puede haber soberanía de los
cuerpos sin soberanía sanitaria y no puede haber un proyecto sanitario sin un proyecto de
país”. No podés pensar que un territorio te puede garantizar los derechos sexuales y
reproductivos si no tenés una política de país que promueva la autonomía y eso implica
pelearse con un montón de gente, y no sólo con actores globales.
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Relacionado con este tema tenemos a los anestesistas, justamente la Provincia viene
con una batalla terrible. Lo que pasa es que si estos profesionales dejan de trabajar se
muere gente. La realidad es que podes prescindir de un pediatra porque tenés un
generalista que hace cosas muy parecidas, pero no podes poner a nadie a hacer anestesia
y eso los lleva a ser una corporación. En el sistema médico vos haces convenios con los
colegios y es un gran negocio corporativo, tenés que dar esas batallas si realmente querés
tener autonomía y poder generar las prestaciones basadas en el marco de derechos porque
están condicionados por muchos factores económicos con intereses financieros.
P: Quería retomar esta idea de que no hay autonomía sin conflicto, esto es muy
distinto al liberalismo. Quería que me contaras la multa al Sanatorio Austral, ¿cómo fue
esa medida?
CR: No fue una medida del Ministerio de Salud, sino de la Secretaría de Comercio.
La ley del aborto pone a la voluntad y autonomía de las personas en el centro de la escena,
lo que te permite establecer una discusión con los equipos de salud porque cambia la
lógica entre las relaciones de poder médico-paciente. Pero también hay muchos
organismos del estado que están involucrados en la implementación de la Ley 27.610.
Uno de ellos es la Secretaría de Comercio. Desde allí se impulsó un formulario para
registrar incumplimientos por parte de las obras sociales. Si se trata de una persona que
reside en PBA, pasa a Defensa al Consumidor de PBA. Nosotros tenemos relación directa
con la Secretaría de Comercio y venimos haciendo un trabajo de articulación, reunimos a
todas las regiones para promover que las mujeres que llegan al sistema de salud público,
porque la obra social les negó un aborto, completen ese formulario. Si la mujer llega con
una edad gestacional temprana, esperamos 24hs luego de llenarlo. Lo que hace Defensa
al tomar el reclamo, es comunicarse con la obra social y decir que tiene que garantizarlo
sí o sí. Lo que suele pasar es que las obras sociales responden y lo garantizan o, en caso
de que no puedan, lo hacemos nosotros, pero les facturamos a ellos a través de los
mecanismos de recupero.
En el caso del Austral no solamente no se garantizó, sino el jefe de servicio y junto
con varias personas trataron de convencer a la mujer para que no abortara. Entonces
terminó haciéndolo en el sistema público. Defensa al Consumidor les hizo una demanda,
no contestaron y entonces decidieron multarlo, además de ponerlo en las redes. Nos
llamaron, nos contaron, y en la rueda de prensa dijeron “difundamos” para dar una señal
de que la ley se cumple y si no, hay sanciones. De todos modos, está imputado como
incumplimiento, se abre un proceso administrativo y se lo sanciona con una multa. En
general, las demás obras sociales arreglan algo y dicen “bueno, vamos a empezar a
resolver”.
P: Dos últimas preguntas. La primera, sobre los debates o discusiones que aparecen
intermitentemente sobre la reforma del sistema de salud. ¿Para vos dónde están los puntos
fuertes de esta discusión? Es decir, cuáles son los horizontes que se plantean. Y agrego
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�ISSN 1853-8452
una más: para estos dos años que quedan, ¿cuáles serían los objetivos de máxima en el
Ministerio?
CR: La integración tiene que ver con esto, es una discusión política y en la pandemia
se empezó a ver que no es posible garantizar el acceso a salud con un sistema
desintegrado, porque es ineficiente, ineficaz y la gente se te pierde en él. Por ejemplo,
cuando la Provincia desarrolló el “Sistema de Gestión de Camas”, se relevaron todas las
camas que había, de todos los sectores y se empezó a derivar por localidad y por
disponibilidad. Fue una pelea, sin dudas. Teníamos hospitales estallados y las clínicas no
querían recibir personas. Pero finalmente funcionó y permitió ser más eficientes en un
momento de altísima demanda. No era solo lo público, porque la cama era para quien
venía, sin importar si tenía seguro médico o no, se distribuyeron equitativamente. Es
decir, se buscó integrar y generar un modelo más solidario donde todo vaya a un pozo
común, redistribuyendo de manera más equitativa y no dejando que la gente “se caiga por
el colador”. Colador que, además, termina con un sistema público completamente
desbordado, que financia mucho del sector privado.
Lo que estamos planteando no es hacer un sistema único, como tienen en Inglaterra,
sino alguna manera que nos permita llegar a un acuerdo social que no sea un “sálvese
quien pueda”. Esto implica una discusión política muy grande, porque si no podemos
congelar el precio de los fideos secos, menos vamos a poder lograr lo que nos
proponemos.
Para mí lo que hay que desinstalar (por eso es importante que los feminismos
también se lo pongan en la agenda) es que la atención privada es mejor que la pública. La
realidad es que tenés más aparatología que a lo mejor no necesitás, pero no hacen nada
de prevención, no existe la atención primaria de la salud, lo único que buscan es hacer
cosas caras, capaz mil estudios que por ahí no son necesarios, porque el objetivo es el
lucro. Si miras las tasas de cesáreas, cerca del 80% son en el sector privado. La misma
OMS te dice que no debería haber más de un 20% y tenemos números elevadísimos,
obviamente que en el público tenemos menos, aunque sigue siendo alto el porcentaje
(60%). El por qué de esto es que no está el servicio de partos, el médico va y te programa
el procedimiento, estas dos horas y chau, y te cobró lo mismo que en un parto asistido
donde la partera está 24hs acompañando a la mujer.
Entonces digo, para que el Ministerio tenga una función rectora, deberíamos pensar
en un sistema integrado que pueda responder y adaptarse a las necesidades de las políticas
sanitarias con una autonomía de gestión de medicamentos. Cre que esa es la discusión
política que hay que dar.
Además, la oposición hace mucho ruido y genera mucha confusión, ojo, no estamos
hablando de que solo exista lo público, sino algunas lógicas que permitan que no sea un
modelo extractivista donde los cuerpos finalmente son territorios para extraer plusvalía.
Hablando del tema del Cannabis, nosotras trabajamos mucho con Mamá Cultiva.
En IOMA están pagando 25 mil el frasco de aceite importado de Canadá porque hay una
altísima demanda, pero, de nuevo, está todo atravesado por los laboratorios: la gente
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�ISSN 1853-8452
podría cultivar en su casa y producir. Entonces nos preguntamos cómo hacer para que
todas estas modalidades estén incluidas en un sistema integral, donde los financiamientos
sean más eficientes. De nuevo, no es que queremos que el sector privado deje de ganar o
estatizarlos, pero sí que funcionen con una lógica sanitaria en función de cuáles son las
necesidades del país.
Además, siempre está la pregunta de cuál es la agenda de la investigación
farmacéutica, no buscan medicinas que te curen y quien financia todo esto son los
Estados, entonces es como dar vuelta todo y pensarlo en una lógica que esté al servicio
de un sistema más eficiente, más efectivo donde el acceso sea independiente de tu
capacidad de pago.
Básicamente es eso, dentro del capitalismo y de este sistema, implica dar un montón
de peleas. Y para que las gane el gobierno, tiene que haber una base social que hoy no
está. Hablar de sistema de salud integrado es una manera de pensar quién conduce las
políticas sanitarias y cómo se subordina el sector privado a las políticas nacionales.
Con respecto a las autoridades del Ministerio, creo que las políticas son: integrar el
sistema de la Provincia, fortalecer el sistema público con un gran plan de infraestructura
que arrancamos, que va a demorar siete años, porque hace mucho que las instalaciones
no tienen mantenimiento, estamos partiendo del deterioro. Es decir, se busca fortalecer
los recursos materiales. Se hizo y se sigue haciendo una gran inversión para recuperar un
poco lo perdido. Sobre todo, buscamos ordenar, organizar y poner prioridades claras, que
cada hospital no tenga sus propios objetivos si no que las políticas sean producto de
dialogar con la comunidad en conjunto. Queremos que se articule centralizadamente y
por eso nos reunimos para hacer evaluaciones todxs lxs directorxs de la Provincia cada
viernes.
En la Dirección de Equidad y Género tenemos grandes líneas para los dos años que
nos quedan. Una es implementar el parto respetado en todas las maternidades y hospitales,
consolidar los equipos de ILE y fortalecer el sistema de gestión de insumos. Además,
ahora se viene el Plan Qunita Bonaerense que va a ser una de las políticas centrales, es
distinta a la del 2015 porque tiene 3 puntos: cuidados del embarazo, cuidados de
sexualidad y reproducción y cuidados en la crianza. La primera versión de este plan tenía
un montón de cositas para el bebé, ropa, juguetes, etc. y para la mujer puérpera era una
pezonera, un camisón y unas pantuflas. Son 75 mil las mujeres que paren sin cobertura
médica y la ropa era de talle único. Ahora incorporamos una línea de cuidados que habla
de la sexualidad en el embarazo, que te pasa en el cuerpo, el deseo. También se incorpora
algo de la menstruación, sobre cuándo te vuelve luego de dar a luz y algunas herramientas
más. Acá descubrí el collar de Billings, que permite calcular la menstruación, tiene
cuentas blancas para el período que estás ovulando y podés controlar más tu ciclo.
Buscamos poner a disposición herramientas y elementos para que las personas que lo
necesitan tengan acceso a más información. Además, este programa va a contar con
insumos de gestión menstrual (toallitas reusables y copitas menstruales) y sacamos el
camisón.
Buscamos que tenga un anclaje muy fuerte territorial, con convenios con los
municipios, porque en el Qunita inicial la responsabilidad estaba puesta sobre la mujer
que tenía que tener los cinco controles, aunque el sistema de salud no lo garantizaba.
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�ISSN 1853-8452
Pasamos el peso a los municipios, para que sean estos los que garanticen todo a través de
convenios, incentivos, etc. Esto nos va a permitir traccionar un poco el acompañamiento,
especialmente en los casos de riesgo, en los que se necesitan cuidados más intensivos.
También estamos desarrollando un flujograma de atención que busca promover la
detección temprana de embarazo con consejería de opciones. Vamos a repartir muchos
test de embarazo para que ni bien tenga positividad pueda decidir qué hacer, es decir no
asumir que todo embarazo es una maternidad elegida, sino que se pueda garantizar el
derecho de continuar o interrumpir.
Todo esto implica gestionar los insumos que tienen que estar disponibles en los
hospitales y en los centros de salud, si no termina pasando lo de siempre: es una política
muy linda pero no tenés el método anticonceptivo, no tenés el espéculo para colocarlo,
no tenés el equipo de atención capacitado.
También queremos hacer una reunión más íntima con compañeras de la región que
estén en el tema de salud para pensar con ellas, desde las distintas experiencias, los
desafíos locales y los que se presentan en algunos países. Necesitamos meter el tema de
salud en la agenda feminista local y regional, identificar con más astucia dónde están los
problemas, no reclamar de manera mecánica al Estado. Sobre todo, porque perdimos
todos los organismos regionales que nos permitían construir un poder más colectivo. En
ese sentido, el Ministerio promueve el debate con otros gobiernos, con otros países, con
otros actores. Eso lo estamos haciendo a través de la Escuela.
P: Carlota, muchísimas gracias. Nos quedamos con muchas cosas para pensar y
seguir.
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Artículos de la publicación anual en formato CD-ROM (ISSN 1853-8452)
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La colección Anuario de Investigaciones expresa la creatividad y rigurosidad intelectual de les artistas e investigadores de las ciencias del arte y las ciencias sociales que componen el Centro Cultural de la Cooperación "Floreal Gorini". Allí podrán encontrarse los principales resultados de la investigación de cada proyecto (individual o grupal), sus reformulaciones y las nuevas preguntas que a partir de ésta se abren. Se trata de abordajes de distinto corte teórico y metodológico, que toman múltiples tópicos y problemáticas tanto de carácter local como regional y global. Por encima de sus especificidades, los trabajos de esta colección comparten una profunda preocupación por comprender y transformar, en un sentido asociativo y de igualdad social, el mundo que los vio emerger.
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Por un modelo de gestión feminista en salud: Diálogos con el Carlota Ramírez
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Mines Cuenya, Ana
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Fil: Cavallero, Lucía . Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
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MEDICINA SOCIAL
ADMINISTRACION DE LA SALUD
FEMINISMO
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Anuario de Investigaciones Nº 12 (2021)
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Dep. de Salud
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Text
ISSN 1853-8452
CENTRO CULTURAL DE LA COOPERACIÓN
FLOREAL GORINI
ANUARIO DE INVESTIGACIONES
AÑO 2020
DEPARTAMENTO/ÁREA: SALUD
AUTOR/A: ANA MINES CUENYA Y LUCI CAVALLERO
TITULO DEL TRABAJO: MEDICAMENTOS EN ARGENTINA:
ACTORES Y POLÍTICAS PÚBLICAS. ENTREVISTA A FEDERICO
KASKI
Publicación Anual - Nº 11
ISSN: 1853-8452
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Av. Corrientes 1543 (C1042AAB) - Ciudad de Buenos Aires – [011]-5077-8000
www.centrocultural.coop
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Anuario de Investigaciones - Año 2020
�ISSN 1853-8452
Directoras/es de la publicación:
SECRETARÍA DE INVESTIGACIONES:
Gabriela Nacht
Marcelo Barrera
Natacha Koss
Julieta Grinspan
Pamela Brownell
Autoridades del Centro Cultural de la Cooperación “Floreal Gorini”
Director General: Juan Carlos Junio
Subdirector: Horacio López
Director Artístico: Juano Villafañe
Secretario de Formación e Investigaciones: Pablo Imen
Secretario de Comunicaciones: Luis Pablo Giniger
Secretaria de Planificación Institucional: Natalia Stoppani
Secretaria de Programación Artística: Antoaneta Madjarova
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
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De los autores
Todos los derechos reservados.
ISSN: 1853-8452
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�ISSN 1853-8452
Medicamentos en Argentina: actores y políticas públicas. Entrevista a
Federico Kaski1
Ana Mines Cuenya y Luci Cavallero
Palabras clave: POLITICA DE MEDICAMENTOS, SALUD PÚBLICA,
REGULACIÓN DE PRECIOS, PRODUCCIÓN PÚBLICA DE MEDICAMENTOS,
SOBERANÍA SANITARIA
Resumen:
Nos encontramos con Federico Kaski en la Facultad de Medicina de la Universidad
de Buenos Aires a fines del 2017 para que nos cuente, con su habitual generosidad, sobre
su experiencia en el campo de las políticas de medicamentos. Federico nos presentó un
mapa de actores y nos ayudó a entender algunas de las múltiples aristas que intervienen
en la regulación del precio de los medicamentos.
Federico Kaski fue médico psiquiatra, subinterventor de la ANMAT y secretario
general técnico médico del PAMI. Además, ocupó hasta su fallecimiento, en abril de
2020, el cargo de secretario de Promoción y Programas Sanitarios en el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires.
Entrevista:
Pregunta (P): Queremos entender de forma más precisa las políticas de
medicamentos en Argentina. Puntualmente lo que tiene que ver con su comercialización
y producción. Nos gustaría que nos ayudes a reconstruir el escenario de actores
involucrados en esas políticas.
Federico Kaski (FK): Creo que el punto de partida es pensar ese mapa dentro del
campo más amplio de la salud y sus lógicas. Hay que considerar actores de distintos pesos.
Por ejemplo, cuando hablamos de medicamentos inmediatamente se piensa en la industria
farmacéutica, como si fuera una sola cosa. Pero en realidad, son un montón de otros
actores involucrados, es heterogénea. Está la industria farmacéutica multinacional, que es
un actor sumamente poderoso y que en nuestro país tiene plantas de producción de buena
parte de fármacos. Otro actor, muy característico es la industria farmacéutica nacional,
que tiene un tamaño considerable y que produce grandes cantidades de lo que en general
llamamos “genéricos”. Un tercer actor importante son las universidades públicas, en las
cuales se forman técnicxs, profesionales del campo de la farmacia y la bioquímica y
aquellos involucrados en la industria farmacéutica. Estos técnicos y técnicas tienen un
altísimo nivel profesional, es decir, suponen una mano de obra calificada, difícil de
encontrar en otros lugares. Eso hace que haya una industria farmacéutica nacional en
1
Antes de la edición de esta entrevista, Federico falleció. A través de este texto esperamos aportar
a la memoria de su intenso pasaje por este mundo.
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�ISSN 1853-8452
condiciones de competir muy bien con la industria internacional. Creo que en buena
medida eso explica por qué en Argentina hay plantas de producción, es una forma de
competir por los costos y de acceso a subsidios: toda la industria farmacéutica nacional y
multinacional que tiene plantas en el país tiene disminución de impuestos y acceso a
subsidios para la ampliación de su capacidad productiva. Además, durante algunos años,
han tenido incentivos específicos desde el Ministerio de Ciencia y Tecnología, el
Ministerio de Salud y distintas áreas del Estado.
La industria farmacéutica nacional privada también se puede dividir en dos o en
tres si tomamos como eje su organización en las cámaras pero, a grandes rasgos, lo
dividamos en dos. La primera parte corresponde a la industria farmacéutica nacional, de
capitales nacionales, que funciona como si fuese de capitales multinacionales. Me refiero
por ejemplo a Bagó, Roemmers, Elea y Richet. Estas empresas se dedican a producir y
vender acá, pero ampliaron sus mercados y venden también en el exterior. La otra parte
de la industria nacional son laboratorios más pequeños que se dedican a la producción de
fármacos químicos, de copias o de genéricos mayoritariamente, para venderle al Estado.
De estos, hay algunos que sólo le venden al Ministerio de Salud de la Nación y a
hospitales, otros que producen sólo genéricos y también comercializan en farmacias.
Estos últimos generalmente son más pequeños aunque, en verdad, en la industria
farmacéutica ningún negocio es pequeño, sólo es pequeño en relación con la parte más
grande de la industria. Esas plantas se distribuyen la producción y la centralizan en
determinados productos en un laboratorio. Por ejemplo, hay un laboratorio bastante
grande en Entre Ríos que se dedica a producir genéricos para un montón de otros
laboratorios. Osea, lo que se hace en los otros laboratorios es ponerlo dentro del blíster y
en la cajita, es más packaging que otra cosa. Eso se hace para promover la producción
por volumen, porque en la industria farmacéutica el negocio está en el volumen de
producción.
Otro aspecto a destacar de la producción es que el principio activo, que es la parte
central del medicamento, se compra por toneladas y no se produce acá. Se producía acá
a mediados del siglo pasado, cuando Perón creó el EMESTA (Empresa Medicinal del
Estado). Eso se fue desarmando junto con el auge del modelo neoliberal de distribución
globalizada de tareas. La producción del ingrediente farmacéuticamente activo está en
manos de China e India principalmente.
P: ¿Estados Unidos no?
FK: No, China e India son los principales productores de ingredientes
farmacéuticamente activos y lo distribuyen a los laboratorios que producen medicamentos
en el mundo. Este principio se compra por tonelada y se vende por miligramos entonces
la compra es por barril, luego se fracciona, se junta con los excipientes, se realizan otros
procesos que lo estabilizan y finalmente se lo pone dentro de un comprimido o ampolla.
Esos excipientes no sólo le dan consistencia para poder estar en la pastilla, sino que
además le dan una estabilidad para perdurar en el tiempo.
P: Se trata de una clara división internacional del trabajo. Está regulada por la OMC
(Organización Mundial del Comercio), ¿cierto?
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FK: Exactamente, no me consta que haya sido tan explícito, pero es como quedó la
distribución de tareas. Además, es algo que se va reafirmando. Es muy difícil competir
con los volúmenes que se producen en China e India. El problema fue haber desarmado
el EMESTA en aquel momento. Como decía antes, el negocio está en el volumen y
también en la capacidad de colocarlo.
Volviendo al plano nacional, para los laboratorios nacionales algo como el plan
REMEDIAR que tuvo inicio en 2002 fue muy bueno, justamente porque estabilizó una
base de compra. Este programa supuso la centralización de la compra de medicamentos,
de gran volumen de venta, pero que hasta ahí estaba fragmentada.
Los medicamentos contemplados en el programa REMEDIAR son los que se usan
para el 90% de las consultas que necesitan fármacos en el primer nivel de atención:
antibióticos, analgésicos, medicamentos para la presión arterial, diabetes, para las
enfermedades crónicas en general. Antes de este programa, eso estaba en manos de cada
municipio. El REMEDIAR centralizó las compras de siete mil centros de salud de todo
el país. Eso abrió oportunidades de crecimiento para los laboratorios más pequeños que
ahora no sólo tenían a quien venderle, sino que también evitaban la logística de colocar
su medicamento en Chaco, Santiago del Estero, Ushuaia y La Quiaca, por ejemplo.
Otro actor que creció junto con esta política de centralización estatal fueron los
laboratorios de producción pública. Estos últimos existen desde el EMESTA, creado por
Perón, con Carrillo como Ministro de Salud, en el ´46. Un ejemplo de ellos es el LIF
(Laboratorio Industrial Farmacéutico), laboratorio perteneciente al Estado de Santa Fe,
laboratorio que va a producir misoprostol. Desde ahí, los laboratorios de producción
pública se fueron multiplicando y creciendo, pero de manera lenta y desarticulada,
dependiendo de los esfuerzos posibles para cada provincia como San Luis, La Rioja y
Ushuaia, por ejemplo. El de hemoderivados de Córdoba depende de la Universidad
Nacional de Córdoba y es de producción pública. También hay otro en la Universidad
Nacional de La Plata. Entonces hay algunos que son de gestión provincial y otros de
gestión nacional a través de universidades. Hay también algunos municipales como el
LEM (Laboratorio de Especialidades Medicinales) de Rosario y otro que está creciendo
bastante en un municipio de la provincia de Buenos Aires, haciendo convenios con las
obras sociales para recibir fondos.
P: ¿Hay alguna ley nacional sobre producción pública de medicamentos?
FK: La ley que crea la Agencia Nacional de Laboratorios Públicos (ANLAP) trata
de centralizar en el Estado Nacional los esfuerzos para fortalecer esa red de laboratorios
públicos. Antes de la ANLAP, el Ministerio de Salud de la Nación tenía un programa que
trataba de articular los esfuerzos para que los laboratorios públicos pusieran en práctica
esa suerte de división de tareas, o sea, esa organización propia de la industria farmacéutica
privada, nacional y multinacional que hace que la producción en grandes volúmenes sea
redituable. Concretamente, este programa juntaba en una mesa los principales
laboratorios y les decía, por ejemplo, “vos producí ibuprofeno, vos producí penicilina,
vos producí un antihipertensivo y no produzcan todos analgésicos”. Porque eso era lo que
estaba pasando, todos producían ibuprofeno porque es fácil de hacer y se vende mucho,
pero eso no tenía ningún sentido como política pública.
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La ANLAP viene a reforzar el trabajo que venía haciendo ese programa, pero con
más presupuesto y gestión. La idea es que el Estado Nacional financie o refuerce las
posibilidades de esos laboratorios, por ejemplo, invertir para ampliar una fábrica haciendo
posible la producción de otros medicamentos. Esa es una manera de intervenir el mercado
también.
P: ¿Hay medicamentos que los privados no producen porque no son redituables?
FK: Sí, totalmente. La industria privada pretende que la producción pública se
dedique a los fármacos que no son redituables o tan redituables, o sea, no quieren
competencia ni tampoco discutir sobre la estructura de los costos y por lo tanto sobre los
precios.
Nuestra postura siempre fue competir desde el Estado con el sector privado. Eso es
fundamental para regular la producción y el mercado. Nuestro objetivo es que el sector
público también produzca vacunas y medicamentos biológicos. Porque para poder regular
el mercado de verdad, habría que poder producir esos fármacos más caros y ser un actor
de peso, y esa es la función que se espera de los laboratorios de producción pública, pero
a largo, quizás larguísimo plazo. A corto y mediano plazo aspiramos a que los laboratorios
públicos sean un actor medianamente significativo en la producción de medicamentos
fundamentales, esos que a veces no son redituables.
Si la industria privada se niega a producirlos, en algunas condiciones, pueden
generarse situaciones muy complejas en términos de abastecimiento. Para intervenir ante
esas situaciones existe la Ley de Abastecimiento. Nosotros la aplicamos en su momento
cuando estábamos en el Ministerio en 2015.
P: ¿En qué consiste la ley?
FK: Es una ley que le permite al Estado usar todos los recursos disponibles, incluso
la fuerza pública para abastecerse de algún producto que corra riesgo de
desabastecimiento. Nosotros la aplicamos porque habíamos hecho una licitación para
comprar los medicamentos para la tuberculosis y el laboratorio que aparece como único
oferente presentó un aumento del 300% con respecto a la última compra, que había sido
el año anterior, y le dijimos que no podíamos aceptar esa oferta y que además no había
justificativo para tal aumento.
Primero no accedieron a hacer una nueva oferta, entonces hablamos con la
Secretaría de Comercio para activar la Ley de Abastecimiento obligando al laboratorio a
presentar un precio con un aumento acorde a la inflación de ese momento, bajo el aviso
de que si no accedían se iba a mandar a la fuerza pública a incautar todo el stock que
tuvieran de ese medicamento. Finalmente presentaron una oferta por el mismo precio del
año anterior.
P: Para ordenar, ¿cómo se regula el precio de los medicamentos? Por lo que decís
hay varias maneras que implican desde la forma más indirecta de regulación que sería
aumentar la producción pública hasta la aplicación de Ley de Abastecimiento por parte
de la Secretaría de Comercio.
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FK: Está perfecto lo que decís, la Secretaría de Comercio es quién debe regular los
precios. Cuando nosotros estábamos en el Ministerios de Salud y el tiempo que estuve en
la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología
Médica) trabajamos con la Secretaría de Comercio en una aplicación que tenía una lista
con los precios de todos los medicamentos aprobados por la ANMAT y, además, un
precio que el laboratorio tendría que negociar. Una vez que el precio estaba fijado, se
actualizaba en la aplicación y no se podía vender a otro que no sea ese. La idea era que
ese vademécum esté en las farmacias del país y que sirviera de guía a la hora de facturar
los medicamentos. Hoy en día se hace con una cosa muy parecida que se llama Allfabeta
y es de la industria farmacéutica privada. Otro es Kairos y ambos muestran los precios
que ponen los laboratorios a los medicamentos. Nuestra idea era obligar a las farmacias
a cambiar eso para que se facturara con el Vademécum de precios. Eso hubiese permitido
que la Secretaría de Comercio regule la facturación además de disponer del registro de
las ventas.
P: ¿La producción pública da respaldo, fuerza, a esa capacidad de regulación?
FK: No necesariamente. Desde el Estado se disponen de diversas herramientas para
condicionar al mercado. La capacidad de la Secretaría de Comercio de sentarse y negociar
precios tiene un límite, hay un punto en donde la industria te dice que no porque vos le
decis “vendemelo a 1”, pero te dicen que no, que su precio es a 100 y si no se van del
país.
El juego de la negociación también consiste en intervenir para que participen más
actores. Aunque esto es una jugada muy compleja también. Allí no smetimos con por
ejemplo, con China e India. Viajamos a los dos países a conocer los laboratorios.
Increíbles, mejores de lo que podemos imaginar acá, en Estados Unidos o en Alemania.
Además, comercializan medicamentos a precios 10 veces menores de los que
encontramos por ejemplo aquí, en Argentina. Pero, para eso, había que mejorar la
categorización de China e India en la clasificación de ANMAT.
La ANMAT se crea en los ´90 por un decreto, centralizando las distintas agencias
(alimentos, medicamentos, tecnología médica) que había hasta entonces. En ese decreto
está, por ejemplo, la fundamentación de esta especie de fusión y las funciones de cada
una de esas ex agencias. Además, hay una parte en la que se estipula el proceso de
aprobación de los medicamentos según los países de dónde provengan, además de
clasificar a estos países. Esto es una política compleja, es técnica, pero también comercial
y administrativa. Por ejemplo, Cavallo incluyó en el grupo del anexo 1 a Alemania, Japón,
Israel, Dinamarca, Estados Unidos, Francia y alguno más. Lo hizo con el justificativo de
qu ese trataba de países de “alta farmacovigilancia”, es decir, países que cuentan con
agencias regulatorias que controlan muy bien la producción y comercialización de
medicamentos. Entonces, si quiséramos traer esos medicamentos acá, contamos con esos
antecedentes que dan seguridad y consecuentemente celeridad a los procesos
administrativos de aprobación a cargo de ANMAT.
Después, están los países del anexo 2 y 3, los primeros no son de tan alta
farmacovigilancia y los últimos son a los que les tenemos poca confianza. China e India
estaban en anexo 3. Después de esos viajes pudimos reunir la evidencia y demostrar que
están en las condiciones propias del anexo 2.
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Ahora bien, como les decía antes, esta es una jugada de ajedrez que hay que seguir
de cerca. Porque abrir las puertas sin control a los productos de China e India puede
resultar en un desastre. O sea, con su tamaño están en condiciones de vender a un precio
mucho menor que la competencia. Eso puede favorecer un nuevo monopolio y con el
monopolio un nuevo aumento de precios, cosa que era la que inicialmente queríamos
evitar. O sea, como estrategia de negociación sirve, siempre y cuando el Estado conserve
la capaidad de regular y se favorezca la industria farmacéutica pública.
La industria farmacéutica es estratégica. No sólo está relacionada con la producción
de medicamentos, sino también con las universidades, con la investogación. La
investigación y el desarrollo son dos facetas que se han postergado mucho en todo el
mundo. Hace por lo menos 10 años que la industria farmacéutica no saca ninguna
molécula novedosa, que suponga un aporte radical para los tratamientos farmacológicos.
Hay un problema mundial que tiene que ver con lo que se llama “resistencia
antimicrobiana”.Un ejemplo: le dan antibiótico a los pollos y a las vacas para prevenir
enfermedades y con eso matan la flora intestinal normal de los animales. Eso, a su vez,
hace que engorden más. O sea, no es sólo para prevenir infecciones, sino también para
“mejorar” la producción. Comer carne muchas veces es también incorporar restos de
antibiótico, cuya circulación permanente general que las bacterias se fortalezcan.
En paralelo, los laboratorios no se ocupan de producir ni una molécula. Por el
contrario, ponen las fichas en el cambio de presentaciones, o sea, en las estrategias de
marketing para perpetuar las patentes. Es así: cuando se les acaba la patente, en vez de
producir algo nuevo, las empresas cambian “el slogan” de ese medicamento. No le
cambian el principio activo. Solo cambian la forma en la que se libera, la forma en que se
administra o la tolerancia gástrica.
Necesitamos una producción pública de medicamentos que no esté focalizada ni en
el marketing, ni en la venta, ni en ganar plata, si no en investigar tratamientos para
enfermedades que hoy no tienen respuesta farmacológica o bien, en mejorar esas
alternativas terapéuticas, porque hay algunas muy nocivas. Necesitamos aprovechar la
enorme inversión que el Estado hace en el CONICET y en las universidades. Es una
picardía que esa inversión sea capitalizada solamente por la industria privada.
P: Yo me quedé pensando en la complejidad que supone la regulación de precios,
tema que además es muy sensible a la hora de hablar de medicamentos, no son un bien
cualquiera.
FK: Exacto, pero sí, es una regulación compleja, una especia de tira y afloje
permanente. Para regularlos, desde el Estado se dispone de una enorme cantidad de
herramientas. La producción pública, particularmente, tiene que servir para competir,
pero también para innovar y desarrollar los medicamentos. Tiene que ser un sector más
libre para eso. Además, está la Secretaría de Comercio y las distintas estrategias que se
pueden articular desde ahí. También están los condicionamientos que puede poner el
Estado a través de los subsidios; el Estado otorga muchas facilidades desde AFIP y ese
otorgamiento permite poner condiciones a las empresas para que los sigan recibiendo.
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�ISSN 1853-8452
Otra parte muy importante de la regulación de los precios tiene que ver con las
patentes que son reguladas por la OMC. Dentro de los lineamientos que da este organismo
existe un margen que permite hacer varias cosas. En la Ronda de Doha, donde la OMC
decidió implementar patentes para los medicamentos, estipuló también lo que se llama
ADPIC que son como salvaguardas para patentes en general. Algunas refieren a
medicamentos considerados esenciales para la vida.
La más intrusiva de todas las disposiciones son las “licencias obligatorias”. Esta
implica que el país tiene derecho a quitarle la patente a un producto farmacéutico si está
puesta en riesgo la provisión de ese medicamento para el país. Por ejemplo, Glaxo vende
una vacuna, pero no está produciendo suficiente y está poniendo un precio que es
inaccesible. En ese caso, el Estado podría sacarle la patente y dársela algún laboratorio
público o privado nacional para que lo produzca. Eso puede hacerse, aunque sin dudas
esa intervención podría suponer un conflicto diplomático internacional.
P: Sabemos que hubo antecedentes de ese tipo en algunos países de África, también
en Brasil, ¿podrías contarnos más sobre esto?
FK: En Brasil se aplicó la licencia obligatoria de un medicamento y en los países
de África también, aunque en esos casos lo que hicieron fue comprarle a China e India a
través de fundaciones. Pero los países que más sacan patentes son Estados Unidos,
Inglaterra y Alemania, porque evidentemente no se trata solo de disponer del recurso
administrativo, sino del margen de autoridad que se tiene para condicionar, para arbitrar
sobre qué cosas son patentables y cuáles no.
En Argentina se hizo una resolución interministerial entre el Ministerio de Salud y
el Ministerio de Industria, del cual depende el INPI (Instituto Nacional de Propiedad
Intelectual). Ese es el Instituto donde se ponen las patentes. En esa resolución el
Ministerio de Salud de la Nación define para el INPI qué medicamentos son patentables
y cuáles no. Esa resolución refuerza la idea de que solo se pueden patentar verdaderos
inventos o innovaciones.
En muchas partes del mundo se hace lo que se llama “evergreening”, eso es, dicho
rápidamente, patentar más de una vez una misma molécula. Es como una bicicleta que
hace más redituable a las patentes. La resolución del Ministerio es una forma de fomentar
que se patenten innovaciones, y no permitir las combinaciones de moléculas hechas en
función de las patentes y no de la investigación. Concretamente, se logró que muchos
medicamentos que en otros países tienen patente acá no la tuvieran.
Retomando lo de los precios, el hecho de que un medicamento no tenga patente es
una muy buena forma de regularlos, porque hay una diferencia de precio abismal entre
los que sí tienen y los que no. Por ejemplo, y esto nos pasó desde la gestión, un fármaco
para tratar la hepatitis que se vendía en todo el mundo a mil dólares la pastilla. El
laboratorio quiso venir y venderlo acá a ese mismo precio, pero como era una molécula
ya conocida para el tratamiento del HIV que, aunque no había funcionado, no era una
innovación, esa patente no tenía validez dando lugar a la producción por parte de un
laboratorio nacional que la terminó vendiendo al Estado a 17 dólares. Un logro que duró
poco, porque en 2015 se vendió alrededor de 800 dólares la pastilla.
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�ISSN 1853-8452
P: El otro día participé de una discusión en torno a los criterios para indicar ese
medicamento que, efectivamente cura, pero que sólo se indica cuando se trata de pacientes
graves.
FK: Eso fue una recomendación que hizo la Sociedad Argentina de Patología. La
enfermedad tiene una evolución bastante crónica y antes del grado 3, que es el más grave,
no tiene sentido indicar el medicamento porque no está afectada seriamente la salud. Si
bien el medicamento ahora se consigue más barato, supone un gasto muy grande. Los
recursos son finitos, con ese mismo presupuesto se compran preservativos,
anticonceptivos, medicación oncológica, etc., etc. Se calcula que en el país hay alrededor
de seiscientas mil personas viviendo con Hepatitis E. Para garantizar el tratamiento a
todas esas personas, por más barato que lo compres, supondría una buena parte de ese
presupuesto. Lo mismo pasa con las vacunas, por ahí hay algunas que se las tendrías que
dar a más grupos poblacionales, pero se focaliza en una intentando maximizar el efecto.
P: Volviendo al tema patentes y precios…
FK: Si, la regulación de precios de los medicamentos se puede dar condicionando
a las patentes, aunque sin dudas el modelo ideal sería que no haya patentes ya que es
totalmente perverso regalarle veinte años de monopolio a un laboratorio que se dedica a
curar una enfermedad. Es descabellado y no cabe en ninguna cabeza más que en la que
solo ve el punto comercial. Esto lo podemos decir aquí así, pero es muy complejo. Si
Argentina quisiera implementar políticas de salud pública que afecten directamente los
intereses de los monopolios que más lucran con las patentes correría el riesgo de enfrentar
un bloqueo comercial por parte de Alemania, Japón, Israel, Inglaterra y Estados Unidos.
Ahí, creo, el punto es desarrollar estrategias posibles, sustentables, en el marco de tantas
contradicciones.
En nuestro caso, lo que logramos fue limitar las patentes a las innovaciones que
efectivamente hayan supuesto una inversión para su desarrollo. Supuestamente el sentido
de las patentes es ese: reconocer la inversión y el riesgo de esa inversión en la
investigación. Pero esto es muy relativo porque las innovaciones generalmente nacen de
la ciencia básica que es financiada por el Estado.
En la actualidad, la innovación está principalmente en los medicamentos biológicos
ya que hasta hace muy poco todos los fármacos eran químicos, o sea, los que más
conocemos. Los biológicos son producidos por organismos como bacterias. Muchas
veces se usan técnicas de recombinación genética procurando que, por ejemplo, una
bacteria produzca determinada proteína. Estos procedimientos son más caros que los
tradicionales, pero sirven para tratar enfermedades que hasta ahora no tenían muchas
alternativas, por ejemplo, enfermedades oncológicas, reumatológicas o neurológicas. En
muchos casos no se trata de tratamientos curativos, sino que, al abastecer al cuerpo de
proteínas que le faltaban mejoran la calidad de vida. La matriz de producción de los
medicamentos biológicos es muy diferente a la de los químicos. Eso implica una inversión
enorme, por eso también la diferencia de precios entre uno y otro. Los costos de los
medicamentos biológicos están poniendo en crisis a los presupuestos de los sistemas de
salud de todo el mundo ya que se venden a precios inaccesibles, sobre todo porque mucho
de ellos son curativos o paliativos muy eficaces para patologías que hasta hoy en día no
disponían de alternativas terapéuticas medicamentosas.
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�ISSN 1853-8452
P: Me da un poco de miedo el énfasis en lo caro…
FK: Y con razón, son carísimos, podemos hablar de un millón de dólares una
ampolla. Y es un dilema enorme, porque esa ampolla puede ser el tratamiento para una
persona que sufre por una enfermedad y que, por lo tanto, reclama de manera muy
legítima por su derecho a que el Estado se lo garantice. Pero si el Estado se lo garantiza
probablemente se quede sin recursos para muchas cosas. Obviamente esta crisis en
puertas explicita la urgencia de discusiones y transformaciones más de fondo. Aquí los
gremios están muy preocupados, porque este tipo de medicamentos pueden desfinanciar
obras sociales. Si para el Estado nacional son un problema, imaginen para una prepaga
chiquita.
Una de las alternativas que se está barajando o poniendo en práctica en distintos
países frente a esto, son agencias o instancias estatales que evalúen costo-efectividad. En
Inglaterra, por ejemplo, se creó un área específica para la evaluación costo-efectividad de
los medicamentos que tiene la potestad de aprobarlos o no. Y esto hace que bajen los
costos porque desaprobar un fármaco significa que no pueden entrar al mercado del país.
En Brasil se hizo algo parecido: los laboratorios tienen que presentar certificados
científicos que demuestren la efectividad del fármaco. También tienen que mostrar la
estructura de costos de su producción y el precio al que lo va a vender, entonces el estado
evalúa si es una ganancia exagerada o no.
P: ¿Aquí existe algo parecido?
FK: El tema de estructura de costos siempre fue un tema opaco. Pero cuando los
laboratorios de producción pública empezaron a crecer brindaron información
valiosísima en relación con los costos de producción. Si bien se trata es escalas mucho
menores, nos permite constatar lo que suponíamos: que las ganancias son extraordinarias.
Respecto del tema de la evaluación de costo-efectividad, hasta ahora, aquí se ha
apuntado a una evaluación que arbitre si el medicamento debe o no incluirse en el PMO.
En caso de que no se incluya ningún tipo de cobertura tendría obligación de garantizarlo,
pero al estar disponible, deja a merced del mercado y de las posibilidades de cada quien
de comprarlo o no. O sea, se individualiza algo que enfrentado en otros términos, podría
ser mucho mas beneficioso, como pasa en Brasil e Inglaterra.
P: Y en todo este mapa, ¿qué rol juegan de las cámaras empresariales?
FK: El tema de las cámaras es muy parecido al de cual otra industria: nuclea a los
empresarios del sector y negocia con el Estado. Se toman algunas decisiones y se arreglan
conflictos entre las empresas. Lo más conflictivo a veces es que, en general, a las cámaras
las maneja los más poderosos como Bagó y Roemmers y tienden direccionar los procesos
en pos de su beneficio, el cual muchas veces supone perjuicio para otras. CAEME,
SILFA, también está COOPERALA y otra aún más pequeña que se llama CAPGEN
(Cámara Argentina de Productos Genéricos), que agrupa a quiénes le venden casi
exclusivamente al Estado, es decir a los hospitales. La división por cámaras es compleja,
porque hay laboratorios que están en las tres, es como una membresía para sentarte en
determinados lugares.
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�ISSN 1853-8452
Entender las cámaras sirve para conocer un poco más la lógica de producción y
comercialización. Están las multinacionales, las nacionales que se comportan como
multinacionales y las puras que solo venden acá. El comportamiento comercial es bien
distinto entre unas y otras. Algunas tienen enfocado todo en el país y otras, como las
multinacionales, condicionan permanentemente el mercado.
Otro aspecto muy importante del que todavía no hablamos es de la distribución.
Porque hay que garantizar que los medicamentos lleguen a todo el país. Las empresas que
se encargan de esto son oligopolios, tenemos cinco y manejan 100% del asunto. Son
empresas nacionales y multinacionales que generalmente tienen distribuidas las zonas
entre sí.
P: ¿El Estado tiene alguna herramienta para regular el tema de la comercialización?
FK: Todo el tema de distribución y logística fue regulado con el programa
REMEDIAR, surgido en el 2001 a raíz de la crisis en el acceso a los medicamentos. En
ese momento, el Estado Nacional compró los medicamentos y los empezó a distribuirlos
enfocándose en la población más vulnerable. ¿Cómo se hizo? Llevando los medicamentos
a los Centros de Atención Primaria de todo el país. Así, sin habérselo propuesto como un
objetivo de antemano, se creó un aparato de distribución que se puso en competencia con
las distribuidoras privadas. Ahí empezaron a jugar OCA y Correo Argentino, que son los
dos únicos organismos a nivel nacional que tienen la capacidad de organizar esa logística.
El Estado los contrata y se asegura el retiro de los centros de salud de los medicamentos
que están por vencerse, así como el abastecimiento de medicamentos nuevos. A través
del programa REMEDIAR se puso en evidencia el costo de la logística, tema que durante
mucho tiempo funcionó como excusa para los precios elevados.
Las farmacias son otro actor fundamental en la cadena. Muchas veces son víctimas
de los laboratorios y de las distribuidoras, quedando un poco desamparadas en las
perversidades de la cadena de comercialización. En este momento se discute sobre dos
modelos: por un lado, tenemos Farmacity, que es una empresa grande, que tiene
autonomía para hacer compras en grandes volúmenes y en la logística. Esta empresa está
en CABA. Y por otro, tenemos lo que pasa en la Provincia de Buenos Aires. Allí hay una
ley en la que se estipula que la farmacia tiene que ser un rubro meramente de salud y no
comercial, es decir que tienen que estar instaladas donde se necesitan y cumplir un rol
sanitario. Si se rompe con eso y se instala Farmacity, que es una empresa multirubro, ¿qué
va a pasar? Van a poner diez en San Isidro y ninguna en González Catán. Eso pone en
crisis las farmacias barriales y atenta contra la equidad en el acceso a los medicamentos.
P: Última pregunta Federico, durante el macrismo se intentó que ANMAT bajase
el nivel de exigencia en los ensayos clínicos que se hacían en Argentina, ¿cómo se regula
el tema de ensayos y experimentación a nivel nacional?
FK: El macrismo anunció esa medida como un estímulo a las inversiones. En la
resolución se cambia la lógica de aprobación de los ensayos, lo cual es bastante aberrante.
Se ató la duración de una investigación a su aprobación. Básicamente, el silencio
administrativo se interpreta como un aprobado, cuando históricamente el criterio de salud
pública siempre fue el opuesto, es decir, un no. Imaginen esto: un evaluador de ANMAT
x dinero por una evaluación y viene un laboratorio y le ofrece x más por la aprobación.
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�ISSN 1853-8452
El evaluador se niega porque pone en juego su matrícula. Ahora imaginen al revés: a ese
mismo le ofrecen dinero por no firmar. Se convierte en un negocio redondo porque lo
único que tiene que hacer es cajonear el expediente por dos meses, se aprueba de manera
automática y no hay ningún responsable por eso.
Es muy peligroso porque la ANMAT valora la eficacia de un medicamento, o sea,
si realmente sirve o no. Pero cuando se aprueba un ensayo clínico, te están diciendo que
no es dañino para la salud. Entonces transformar el silencio en torno a su aprobación en
un “sí” de manera automática, puede ser un crimen de lesa humanidad. Es dar por
aprobado algo sin ver si es riesgoso o no es riesgoso.
En Argentina se hacen muchos ensayos clínicos porque tenemos características que
nos hacen un país atractivo para eso. Tenemos profesionales muy formados, nuestros
médicos son reconocidos a nivel mundial. Tenemos una red hospitalaria pública que
garantiza el acceso a salud en la que trabajan muy buenos profesionales y en los que se
atienden grandes volúmenes de personas. Además, los salarios de los profesionales de la
salud son bastantes bajos en comparación con otros países, entonces hay mucha gente
dispuesta a trabajar para la industria farmacéutica en ensayos.
P: Otro tema son los comités de bioética de los hospitales, ¿no? Que tienen a su
cargo la aprobación de investigaciones.
FK: Sí, totalmente. Además, hay otro actor, las Organizaciones de Investigación
por contrato, conocidas como “CRO”. Son compañías que se dedican a ser el
intermediario entre sistemas de salud y los laboratorios para los ensayos clínicos, se
supone que estos últimos no pueden llevar a cabo las pruebas por una cuestión de
transparencia entonces lo tercearizan.
Las CRO son compañías que se dedica a hacer ensayos clínicos, están aprobadas
por la ANMAT. Los laboratorios ponen la plata y ellos contratan a los médicos, buscan a
la gente, escriben como va a ser el proyecto y publican los resultados. Ganan muchísimo
dinero y, en verdad, este tipo de funcionamiento no garantiza el desembarco de
inversiones.
Antes de despedirnos quería contarles que cuando estábamos en la gestión
escribimos un libro que se llama “Qué hacer en salud”, lo editó Colihue. Hay un capítulo
de medicamentos que puede servir para ampliar lo que venimos hablando.
P: Genial Federico, muchísimas gracias por toda la información y por compartir tus
análisis. Ha sido una excelente charla.
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La colección Anuario de Investigaciones expresa la creatividad y rigurosidad intelectual de les artistas e investigadores de las ciencias del arte y las ciencias sociales que componen el Centro Cultural de la Cooperación "Floreal Gorini". Allí podrán encontrarse los principales resultados de la investigación de cada proyecto (individual o grupal), sus reformulaciones y las nuevas preguntas que a partir de ésta se abren. Se trata de abordajes de distinto corte teórico y metodológico, que toman múltiples tópicos y problemáticas tanto de carácter local como regional y global. Por encima de sus especificidades, los trabajos de esta colección comparten una profunda preocupación por comprender y transformar, en un sentido asociativo y de igualdad social, el mundo que los vio emerger.
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Medicamentos en Argentina: actores y políticas públicas. Entrevista a Federico Kaski.
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Cavallero, Luci
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Fil: Cuenya Mines, Ana . Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Fil: Cavallero, Luci. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
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MEDICAMENTOS
SALUD PUBLICA
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Anuario 2020
Dep. de Salud
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Las muchas caras de las políticas de medicamentos : su uso comunitario, la multiplicidad ontológica de las sustancias y la autonomía corporal como ejercicio y horizonte
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POLÍTICAS DE SALUD
MEDICAMENTOS
GÉNERO
DROGAS
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Fil: Cavallero, Lucía. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Fil: Mines, Ana. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
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Mines, Ana
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Salud mental y cooperativismo : la salud mental de integrantes de una cooperativa de trabajo
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SALUD MENTAL
COOPERATIVISMO
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Fil: Abella, Soledad. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Fil: Franco, Gabriela. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Fil: Lacarta, Gabriela. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
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La colección Anuario de Investigaciones expresa la creatividad y rigurosidad intelectual de les artistas e investigadores de las ciencias del arte y las ciencias sociales que componen el Centro Cultural de la Cooperación "Floreal Gorini". Allí podrán encontrarse los principales resultados de la investigación de cada proyecto (individual o grupal), sus reformulaciones y las nuevas preguntas que a partir de ésta se abren. Se trata de abordajes de distinto corte teórico y metodológico, que toman múltiples tópicos y problemáticas tanto de carácter local como regional y global. Por encima de sus especificidades, los trabajos de esta colección comparten una profunda preocupación por comprender y transformar, en un sentido asociativo y de igualdad social, el mundo que los vio emerger.
Publisher
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Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
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A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text.
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Title
A name given to the resource
Estrategias de salud para la vida y políticas de medicamentos : entrevista con el Dr. Jorge Rachid
Subject
The topic of the resource
SALUD PÚBLICA
POLÍTICA DE SALUD
MEDICAMENTOS
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Fil: Cavallero, Lucía. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Fil: Mines, Ana. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Creator
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Cavallero, Lucía
Mines, Ana
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A related resource from which the described resource is derived
Anuario de Investigaciones N° 10 (2019)
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Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2020
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info:eu-repo/semantics/openAccess
http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/ar/
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
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A language of the resource
spa
Type
The nature or genre of the resource
info:eu-repo/semantics/article
info:ar-repo/semantics/articulo
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
ISSN 1853-8452
Dep. de Salud
Salud
-
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Title
A name given to the resource
Cuadernos de Trabajo
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Centro Cultural de la Cooperacion
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A language of the resource
spa
Description
An account of the resource
Serie monográfica de investigaciones
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A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text.
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Title
A name given to the resource
Salud mental en la ciudad de Buenos Aires : un abordaje cualitativo sobre las estadísticas en el sistema público
Subject
The topic of the resource
SALUD MENTAL
SALUD PUBLICA
ESTADISTICAS DE SALUD
POLITICAS PUBLICAS
CIUDAD DE BUENOS AIRES
Description
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Fil: Adissi, Grisel. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Fil: Vázquez, Rocío. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Creator
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Adissi, Grisel
Vázquez, Rocío
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A related resource from which the described resource is derived
Cuaderno de trabajo nº 87
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An entity responsible for making the resource available
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2013
Rights
Information about rights held in and over the resource
info:eu-repo/semantics/openAccess
http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/ar/
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
Language
A language of the resource
spa
Type
The nature or genre of the resource
info:eu-repo/semantics/workingPaper
info:ar-repo/semantics/documento de trabajo
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
ISBN 978-987-1650-38-5
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
ARG
Dep. de Salud
derecho a la salud
Salud
-
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Title
A name given to the resource
Cuadernos de Trabajo
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Centro Cultural de la Cooperacion
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A language of the resource
spa
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An account of the resource
Serie monográfica de investigaciones
Text
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A name given to the resource
Informe sobre la situación socio sanitaria de la Ciudad de Buenos Aires, año 2008
Subject
The topic of the resource
SALUD
POLITICA DE SALUD
DERECHO A LA SALUD
PROGRAMAS SOCIALES
CIUDAD DE BUENOS AIRES
Description
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Fil: Maier, Brenda. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Maier, Brenda
Source
A related resource from which the described resource is derived
Cuaderno de trabajo nº 85
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2009
Rights
Information about rights held in and over the resource
info:eu-repo/semantics/openAccess
http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/ar/
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
Language
A language of the resource
spa
Type
The nature or genre of the resource
info:eu-repo/semantics/workingPaper
info:ar-repo/semantics/documento de trabajo
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
ISBN 978-987-1650-03-3
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
ARG
Dep. de Salud
derecho a la salud
Salud
-
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Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Cuadernos de Trabajo
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Centro Cultural de la Cooperacion
Language
A language of the resource
spa
Description
An account of the resource
Serie monográfica de investigaciones
Text
A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text.
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Atención primaria de la salud ¿meta o mito?
Subject
The topic of the resource
SALUD
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
OMS
POLITICA DE SALUD
Description
An account of the resource
Fil: Andina, Leticia. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Fil: Doval, Karina. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Andina, Leticia
Doval, Karina
Source
A related resource from which the described resource is derived
Cuaderno de trabajo nº 81
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2008
Rights
Information about rights held in and over the resource
info:eu-repo/semantics/openAccess
http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/ar/
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
Language
A language of the resource
spa
Type
The nature or genre of the resource
info:eu-repo/semantics/workingPaper
info:ar-repo/semantics/documento de trabajo
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
ISSN 1666-8405
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
ARG
Dep. de Salud
Salud
-
https://d1y502jg6fpugt.cloudfront.net/33463/archive/files/fb2ca49f70f5c068a40f4c1b997664fe.pdf?Expires=1712793600&Signature=NjUDnq-OsaIW05%7E3C2jAGmboSMRmdHFmV5xFbBqBarVlJdzPV2uYjRTjt9ykrhnh%7E42OneFBspykuQ0QzmqL-VWcfSOphpwzJftyNOPFmHx-3nV8-rdCoUXwspLPItaHX6Jv6vWVbtWr4eRgdo6JsFNPtCMncGeNqPn48pI4vXmchIyBurH8GXVhbDYEmbhCudFdQK-tF7XhXQyVZKoinntVtTSabdE5BgJvCTUhl%7EeF0KbmE12bXR96ucMyq%7ErAxMRPym7mU8KSw-Rik9jehHyaOAZWrfH-0jjO2CrocEWF7Hr6%7E9r6v8M6WPxPVZ15dwqKh%7EAb0iMNlt5CPhImVg__&Key-Pair-Id=K6UGZS9ZTDSZM
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Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Cuadernos de Trabajo
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Centro Cultural de la Cooperacion
Language
A language of the resource
spa
Description
An account of the resource
Serie monográfica de investigaciones
Text
A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text.
Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Decisiones y omisiones en salud sexual y represión : el problema de la mortalidad materna en Argentina.
Subject
The topic of the resource
SALUD REPRODUCTIVA
SALUD DE LA MUJER
MORTALIDAD MATERNA
ABORTO
DERECHOS REPRODUCTIVOS
Description
An account of the resource
Fil: Pérez Chávez, Kattya. Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini. Departamento de Salud
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Pérez Chávez, Kattya
Source
A related resource from which the described resource is derived
Cuaderno de trabajo nº 73
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2007-03
Rights
Information about rights held in and over the resource
info:eu-repo/semantics/openAccess
http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/ar/
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
Language
A language of the resource
spa
Type
The nature or genre of the resource
info:eu-repo/semantics/workingPaper
info:ar-repo/semantics/documento de trabajo
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
ISSN 1666-8405
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
ARG
aborto
Dep. de Salud
Salud